Procesos de Atención de Enfermería en Emergencias y Urgencias: Guía Practica de Intervenciones

Procesos de Atención de Enfermería en Emergencias y Urgencias: Guía Practica de Intervenciones

1. INTRODUCCIÓN:

La demanda asistencial urgente crece día a día. Los ciudadanos han incorporado a sus pautas de conductas sanitarias la asistencia urgente e inmediata, lo que se traduce en un incremento de pacientes atendidos diariamente, lo que lleva a una saturación del sistema de guardia ya sea del servicio hospitalario o de atención primaria. El paciente que sufre un proceso que genera situación de emergencia puede ver mejorada su esperanza y calidad de vida si se desarrolla un sistema que garantice su atención lo más rápidamente posible; lo derive al centro más adecuado para la asistencia a su proceso agudo, evite demoras en la Unidad de Urgencia Hospitalaria, y le proporcione el tratamiento más adecuado en el intervalo de tiempo en donde es más eficaz.

El resultado integral estará ligado a determinados procesos de trabajo, en el marco de la producción de servicios sociales, es decir, que la calidad es una condición compleja, en donde los diferentes componentes y agentes productores de servicios de salud brindan su aporte significativo a un resultado que se está por obtener y que se puede perfeccionar, para dar mayor satisfacción a los que necesitan de esos servicios (OMS-OPS). La calidad en salud es el resultado de las formas como se da el proceso de producción de servicios.

La práctica de la Enfermería en Emergencias y Urgencias, tiene un carácter multidisciplinario ya que interactúan con otros grupos profesionales donde se comunican, relacionan, se comparten recursos, información, investigación, docencia, tecnología y experiencias.

La gestión de la emergencia y la urgencia se basa en la existencia de un conjunto de acciones que ponen en práctica la “mejora continua”, algo propio de toda entidad que aprende a medida que ejecuta y aplica lo aprendido para evitar los errores en los que se ha incurrido

La Gestión por Procesos aporta una visión y herramientas con las que se puede mejorar y rediseñar el flujo de trabajo para hacerlas más eficientes y adaptadas a las necesidades de los pacientes.

Consideramos que la elaboración de esta Guía tiene como objetivo consensuar y unificar las acciones que realizan los Profesionales de Enfermería en Emergencia y Urgencias de los Servicios de Salud. Los contenidos, procedimientos y algoritmos de atención, se sustentan en la Enfermería Basada en la Evidencia (Nacional e Internacional), además del valioso aporte de experiencias y conocimientos de Profesionales del Sistema de Salud, el apoyo de Comité de Revisión conformado por, Docentes Universitarios y Expertos de los Ministerios de Salud de las Provincias del NOA. Así también, se complementó con bibliografía actualizada utilizando en todo momento una metodología científica y consenso entre los profesionales que asisten a pacientes pediátricos y adultos. Los procesos de atención de enfermería descriptos en esta guía, permitirán el desarrollo de técnicas y procedimientos de forma coordinada, mejorando la efectividad y la satisfacción de todas las partes interesadas.

Su implementación debe marcar pautas de procedimientos y protocolos para todos los profesionales de Enfermería en su quehacer diario, a la vez que es un compromiso de análisis crítico continuo, que garantice su revisión constante y actualización. Esta guía constituye un punto de partida, abierto a sucesivas modificaciones y nuevos aportes; un documento en permanente actualización y deseo de mejora continua. Consideramos que para garantizar la atención integral al paciente, se focalizará en la gestión por procesos, procurando una atención en las mejores condiciones, dentro del menor tiempo posible, así como mejorar la eficacia, la eficiencia y la calidad, por estandarización de tareas y protocolización de procedimientos basados en la evidencia científica.

2. OBJETIVOS

El objetivo de esta Guía de Técnicas y Procedimientos de Enfermería es desarrollar una Herramienta de trabajo, que permita:

•Proporcionar a los profesionales de enfermería información actualizada sobre las técnicas y procedimientos más frecuentes en el ámbito de la emergencia y urgencia.

•Estandarizar, los procesos de atención de enfermería.

•Articular las actuaciones de enfermería según niveles de riesgo en los servicios de guardia.

•Utilizar adecuadamente los recursos humanos, materiales y financieros disponibles.

•Promover la atención de enfermería de manera racional, en un contexto de calidad y seguridad.

3. SERVICIO DE EMERGENCIA Y URGENCIA:

La Emergencia se define, como una situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. A diferencia de la Urgencia, definida como la aparición fortuita (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que la sufre o de su familia (OMS).

La organización y la gestión de atención de guardia deben contar con un sistema de trabajo que involucre a cada integrante del equipo de salud. Por ello, es importante la actualización permanente de quienes deben cumplir el rol que se le asigna en una urgencia o emergencia y de este modo se pretende disminuir el número de lesiones invalidantes, evitar los fallecimientos, lo cual confirma la necesidad de reorganizar y formar a profesionales con conocimientos específicos del área de Emergencias y Urgencias.

La gestión de la emergencia se basa en la existencia de un sistema integral de urgencias y de un centro coordinador de urgencias sanitarias. El paciente que sufre un proceso que genera situación de emergencia puede ver mejorada su esperanza y calidad de vida si se desarrolla un sistema que garantice su atención lo más rápidamente posible, lo derive al centro más adecuado para la asistencia a su proceso agudo, evite demoras en la Unidad de Urgencia Hospitalaria, y le proporcione el tratamiento más adecuado en el intervalo de tiempo en donde es más eficaz. Se recomienda el desarrollo e implantación de un sistema integral de urgencias para la asistencia del paciente

La Unidad de Urgencias Hospitalaria debe formar parte de un sistema de atención integral a la urgencia. La continuidad asistencial debe constituirse como el elemento nuclear del sistema, que inspira su organización y funcionalidad. Para lograr dicha continuidad asistencial es necesario avanzar en la integración funcional de los niveles e instituciones que intervienen en la atención urgente y disponer de protocolos de coordinación.

La integración del hospital local en redes regionalizadas, mejora la seguridad y equidad. Para ello es fundamental el uso de las tecnología de la información y comunicación y el desarrollo de un sistema de movilidad / traslado urgente del paciente así como el personal necesario para la formación de un equipo de profesionales que afronten con firmeza y sabiduría los problemas en la atención las urgencia/ emergencias.

4. GESTIÓN POR PROCESOS GENERALIDADES:

La gestión por procesos se considera un elemento clave para el funcionamiento de las organizaciones sanitarias; este modelo asegura la atención integral al paciente de manera más adecuada que las organizaciones por funciones, o áreas, donde es muy difícil percibir e identificar de forma integrada las necesidades de los pacientes y coordinar las respuestas de atención y cuidados.

La visión horizontal de la organización, donde el proceso (paciente), es el eje alrededor del que se producen las decisiones y las actuaciones de todos los profesionales, nos permite conocer de una forma más precisa qué actuaciones y cuál es el profesional responsable de esa actividad.

Un proceso puede ser definido como un conjunto de actividades lógicamente interrelacionadas y ordenadas que actúan sobre unas entradas y que van a generar un resultado preestablecido para unos usuarios identificados. Las actividades son el conjunto de tareas necesarias para la realización eficaz e integradora de los procesos, dentro de todas las unidades de la organización hospitalaria, encaminadas a mejorar continuamente la entrega de los servicios que satisfagan las necesidades del paciente/usuario. Una actividad describe lo que hace la Organización, es decir, la forma en que emplea el tiempo y los recursos para alcanzar sus objetivos. Una tarea es la combinación de elementos de trabajo u operaciones que componen una actividad, en otras palabras una tarea es la forma en que se realiza una actividad.

La Representación de los Procesos:

Para representar la secuencia de las actividades dentro del proceso y sus interrelaciones, se utilizaron como herramientas el diagrama de flujo o algoritmo de actuación (Ver capítulos III y IV).

El Algoritmo, es el primer nivel de información del proceso y a menudo constituye un buen instrumento para que el equipo de trabajo llegue a un consenso sobre los diversos elementos del flujo. Los elementos claves introducidos en algoritmo son la secuencia de actividades que se realizan.

En cualquier organización sanitaria los procesos básicos los constituyen los servicios de asistencia sobre los pacientes. En torno a él se debe mover toda la estructura organizativa, siendo los elementos agrupados que constituyen estos procesos los siguientes:

•Los pacientes constituyen la entrada que inicia el proceso, así como el elemento donde se realizan las actividades, además de ser el cliente que va a valorar el resultado.

•El proceso, la secuencia de etapas en el proceso, el flujo de actividades para diagnosticar, cuidar o tratar una enfermedad. Todas las actividades que se realizan sobre el proceso deben añadir valor, es decir, deben ser necesarias para conseguir el resultado deseado.

•Tecnología, instalaciones, equipos y materiales y otros recursos necesarios para conseguir el resultado deseado.

•Los profesionales que realizan las actividades que proveen la asistencia. Cuando se incrementa el número de personas y unidades que participan en el proceso, este se va haciendo más complejo

•Los resultados del proceso en términos de estado de salud, satisfacción y costes.

•Otros clientes: familias, gestores y otros grupos interesados en los resultados.

Algoritmos:

Los algoritmos se describen en el formato de diagrama de flujo, debido a que permite una rápida referencia visual para responder a una situación. De esta manera el personal de enfermería cuando se enfrente a una emergencia o urgencia, podrá tratar al paciente rápidamente siguiendo un algoritmo. Estos resultan muy útiles por su formato esquemático y sintético. Por ejemplo: Algoritmo RCP Básico de un paciente pediátrico o adulto (Ver capítulo 4).

Modelo de Diagramas de Flujo: simbología usual

5. SEGURIDAD DE PACIENTES EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

En la prestación de servicios de salud se combinan procesos tecnológicos e interacciones humanas que tienen como objetivo aportar beneficios a la sociedad, pero de manera inevitable ocurren riesgos de eventos adversos (EA) con diferentes grados de consecuencias.

La seguridad, entendida como una asistencia sin riesgo de eventos no previstos es considerada como una dimensión básica y un componente indispensable e indiscutible de la calidad.

Los servicios de urgencia son ambientes de alto riesgo que acontezcan EA, pues allí se reúnen múltiples factores predisponentes, como la complejidad y la gravedad de los paciente, las diversas interacciones entre los profesionales y los enfermos, el uso frecuente de procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos, la utilización de equipos para brindar soporte vital, el empleo de múltiples fármacos y la comunicación ente los profesionales.

En el estudio ENEAS (1), un 9,8 % de los eventos adversos del período pre hospitalarios ocurrieron en urgencias en alguna atención previa a la admisión al hospital, y un 37,5% de los que ocurren en el período de admisión tiene su origen en el servicio de urgencias.

Algunas definiciones:

Seguridad: es la reducción del riesgo de daño innecesario hasta un mínimo aceptable.

Accidente: es el evento que produce perjuicios en determinados sistema e impide los resultados deseados.

Error: es el hecho de no llevar a cabo una acción prevista o de aplicar un plan incorrecto.

Evento adverso: es un evento o circunstancia que ha ocasionado o podría causar un daño innecesario a un paciente.

Errores activos: son actos inseguros cometidos por personas en contacto directo con el paciente o con el sistema (lapsos, equivocaciones, deslices, torpezas, e incumplimiento de procedimientos)

Evento adverso evitable: aceptado por la comunidad como evitable dentro de un conjunto específico de circunstancias.

Factores de riesgo. Se han considerado los siguientes:

•Preparación de los profesionales: no todos los profesionales del área tienen formación específica, existe poca disposición a formar parte de ella y hay una gran incidencia de “Burnout”. También se considera la falta de liderazgo.

•Presión asistencial: el entorno muchas veces caótico, el ruido ambiental, pacientes en espera, familiares ansiosos, carencia de recursos humanos, de materiales y espacios.

•Turnos de trabajo: las guardias de más de 8 horas no favorecen la buena asistencia. A ello se suma el cansancio físico y psíquico.

Porqué ocurren los errores:

Una reacción inmediata cuando ocurre un error es encontrar alguien responsable y culpabilizarlo. En salud los EA ocurren por la convergencia de múltiples factores contribuyentes. Para explicar porque ocurren los errores se plantean 2 modelos:

•El modelo centrado en las personas: falta de motivación, olvidos y descuidos, negligencia, imprudencia, etc. La reducción de la variabilidad se logra a través del miedo, medidas disciplinarias, amenaza de denuncias, culpas o amenazas.

•El modelo centrado en el sistema: tiene como premisa básica que los humanos son falibles y los errores son esperables, incluso en las mejores organizaciones. Los errores son consecuencia y no causas y tienen su origen en factores sistémicos. La respuesta es cambiar las condiciones en la que trabajan las personas. Una idea central es la de las defensas (escudos) del sistema. Lo importante no es quien se equivocó, sino cómo y porqué las defensas fallaron.

5.1 Medidas para el cuidado de los pacientes

Al servicio de urgencias, la persona acude para ser atendida por una enfermedad de aparición súbita, que le causa desequilibrio biológico, psicológico y social; a la vez presenta signos y síntomas que le generan incomodidad, angustia e interrupción abrupta de su ritmo de vida. Los EA originados en urgencias constituyen una proporción importante de los EA debidos a la asistencia sanitaria, son con frecuencia leves, están relacionados con los cuidados y contienen a su vez una alta proporción de evitables. La atención de enfermería debe asimilar el problema y asumir el tratamiento. No obstante, este es uno de los servicios donde con mayor frecuencia se observa una tendencia a la deshumanización y a centrar la atención en el aspecto meramente físico. Los pilares para garantizar buenos resultados son:

1Investigar que cultura de la seguridad de paciente existe en la organización.

2Fomentar la difusión de la cultura de la seguridad de paciente. Desarrollar actividades de sensibilización y formación de profesionales. Implementar el reporte voluntario y anónimo de los EA.

3Mejorar la comunicación entre los profesionales.

4Humanizar el cuidado.

5Establecer sistemas de análisis y facilitar herramientas para compartir experiencias.

6Creación de un Comité de seguridad de paciente de características multidisciplinar y que involucre al personal no sanitario.

7Implementar un sistema de triage debidamente protocolizado.

5.2 Momentos cruciales en la aparición de errores

•Triage: valorar inadecuadamente a un paciente es causa de errores.

•Cambios de turno: puede ser momento de olvido de datos importante que ocasionan errores. Se implementa el registro escrito de la entrega de guardia y la asignación de pacientes antes del pase de guardia.

•Comunicación: la comunicación oral, la letra ininteligible, facilitan las equivocaciones. La dificultad de comunicación, las diferencias culturales y de idioma, el bajo nivel cultural de los pacientes es fuente de errores. La buena comunicación es esencial, hay que “dedicar” tiempo explicando al paciente y sus familiares, asegurando que han entendido y responder lo más claramente posible a sus preguntas. Escribir con letra legible.

5.3 Medidas de mejora de la seguridad de pacientes en los servicios de urgencia

•Formación de profesionales que trabajan en urgencia. Potenciar la formación continua y facilitarla. Establecer horarios dentro de la jornada laboral para la capacitación. Implementar la especialidad de urgencias en enfermería.

•Proveer de recursos humanos y materiales suficientes: no es posible evitar que los pacientes asistan al servicio aún, cuando muchas veces el motivo de consulta no lo justifique.

•Existencia de protocolos, guías de tratamiento y planes de cuidados enfermeros para disminuir la variabilidad.

•Turnos de trabajo: no deberían exceder de 12 horas, que den lugar a un descanso adecuado y considerar que los profesionales en general tienen múltiple empleo.

5.4 Aspectos de la seguridad a considerar en la urgencia

•Seguridad física: implica el marco inmediato para las acciones de cuidado. Requiere el apego a estándares de calidad que surgen como consecuencia de las evidencias documentadas. Va más allá de una visión mecánica de la acción y obliga a retomar, desde la perspectiva del humanismo la necesidad de ayuda, la satisfacción de las necesidades y la calidad del cuidado. Para brindar seguridad física es necesario reconocer la individualidad de la persona cuidada.

•Seguridad emocional: se define como un estado de ánimo, una sensación, una cualidad intangible, una vivencia subjetiva, que las personas anhelan como una necesidad primaria que les permite mantener el control sobre sus pensamientos, sentimientos y comportamiento, ejercer su capacidad de decisión y juicio crítico, conservando su mundo de relaciones. El cuidado, centrado en la relación enfermero-paciente, da lugar para brindar seguridad emocional a los sujetos en estado crítico y a su familia. Las condiciones necesarias son: crear un vínculo con el sujeto de cuidado, desarrollar la empatía, ejercer la comunicación efectiva, demostrar habilidad técnica tanto en lo procedimental como en la explicación de los cuidados que ejecuta, velar por la privacidad, valores tales como la dignidad, respeto, trato gentil, cordialidad, permitir la presencia de vínculos afectivos, son elementos necesarios para favorecer la seguridad emocional del paciente.

6. REGISTROS DE ENFERMERÍA

NORMA 1-3: los registros de enfermería deben reflejar la evolución del paciente, el planeamiento del cuidado y la continuidad de la atención de enfermería. Toda actividad realizada por el personal de enfermería deberá ser registrada según corresponda en: historia clínica, hoja diaria (ver anexo), cuaderno de novedades, carnet u otros.

Responsabilidades del personal de enfermería

•Registrar en forma ordenada y legible todas las novedades (que requieran observación) referidas al paciente y al servicio y/o sector al finalizar la jornada de trabajo.

•Dar lectura de los informes y hacer las aclaraciones correspondientes al personal que recibe el turno o la guardia.

•Colaborar con el equipo de salud, aportando informaciones y sugerencias que permiten solucionar los problemas que ocurriesen en cada turno.

•Al finalizar las novedades el / o los responsable de las anotaciones deberán firmar y aclarar sea escrito o utilizando el sello personal. Legalmente está prohibido hacer uso y/o préstamo de los sellos personales.

Aspectos que se deben considerar para la confección de las novedades

1Las anotaciones serán escritas con lapicera negra o azul. Se utilizará rojo para remarcar acciones o alertas para el personal. Si se comete un error no se borra; se puede tachar con una sola línea y colocar la palabra error, luego escribir lo correcto.

2No se debe dejar espacios en las hojas de registros.

3Se escribe en forma ordenada, sintética y legible lo siguiente: Anotaciones sobre pacientes que requieren observación, cuidados por tratamientos especiales, traslados de pacientes, autorización del médico para realizar el traslado del paciente.

4Anotaciones sobre alteraciones de signos vitales.

5Registrar indicaciones nuevas, suspensión o cambios de tratamientos dispuesto por el médico. El personal de enfermería de turno solicitará que el mismo sea registrado en la hoja de indicaciones y lo avale con su firma y sello.

6Especificar las tareas que no fueron posibles desempeñar indicando en todos los casos el o los motivos.

7No usar términos prejuiciosos para referirse a un paciente. Por ejemplo: vago, sucio, negativo, etc.

8Identificar claramente los cuidados brindados por otros miembros del equipo y registrar claramente quien lo hizo.

9Anotar con precisión cualquier información que notifique al médico como: cambios en el estado de un paciente, agravamiento de sus síntomas, indicar hora que se dio aviso, nombre y apellido del profesional y lo que exactamente comunicó y la respuesta que el médico le dio.

10Informar toda situación que pudiera afectar al personal del próximo turno.

11Indicaciones al personal sobre equipos, materiales e insumos (cantidad, cambios, reposición, arreglos y otros que se considere necesario informar).

12El cuaderno de novedades, deberá permanecer en el office de enfermería. El mismo solo podrá ser retirado del lugar, en situaciones especiales y con la expresa orden escrita de las autoridades que lo requieran.

13Se conservará por un período de 2 (dos) años, como documento de consulta. Posteriormente se labrará un acta para su baja.

Como se debe confeccionar el cuaderno de novedades: se elaborará considerando las siguientes partes:

•Encabezamiento:

•Fecha: día, mes y año correspondiente.

•Turno: ejemplo de 7 a 13hs., 13 a 19 o guardia de 7 a 7 hs.

•Nombres y Apellidos del Personal, que corresponde al turno.

•Novedades del Pacientes: solo se registrarán las novedades de los pacientes que lo requieren por su situación especial. En la cual se consignará, apellido y nombres, Nº de cama o sector, diagnóstico (de no tener diagnóstico se colocará en observación o en estudio).

•Novedades de Equipos, Materiales e Insumos: (cantidad, cambios, reposición, arreglos y otros que se considere necesario informar).

•Novedades del Personal: anotación informando modificaciones en la diagramación, sea por ausentismo, por llegada tarde, por retirase de la guardia con la justificación correspondiente.

RECUERDE: CUMPLIR CON EL LLENADO CORRECTO DE LAS PLANILLAS DIARIA Y DIARIA MENSUAL.

¡ SU MEJOR DEFENSA SON LOS REGISTROS CLAROS Y PRECISOS!!!

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7. NORMAS E INDICADORES DE ENFERMERÍA

En base a las normas del Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica se elaboraron los siguientes Indicadores de Atención.

Un indicador o estándar es una exposición descriptiva del grado de actuación requerida, con el que se podrá cuantificar la cantidad de la estructura, proceso y resultado.

Se iniciará con la implementación de indicadores o estándares de procesos.

Los seleccionados serán los de la práctica habitual de la enfermería. Los mismos son para mejorar la calidad de la asistencia y para la contención de los costos; frecuentemente están dirigidos a la mejora de síntomas, eliminación de riesgo, simplificación de tratamientos, prevención de complicaciones y rapidez de la rehabilitación.

NORMA 1-3: los registros de enfermería deben reflejar la atención del paciente, las consultas y prestaciones.

a) Atención de Enfermería

Total de pacientes atendidos por enfermería X 100

Total de la población atendida en el periodo de

1 año en los Servicios del Primer Nivel

b) Consulta de Enfermería

N° Total Mensual de Pacientes en Consulta de Enfermería X 100

N° total mensual de Hs. trabajadas en Atención directa

de Enfermería en los Servicios del Primer Nivel

c) Prestaciones

N° total de prestaciones mensuales realizadas por enfermería x100

N° total mensual de pacientes atendidos por enfermería

NORMA 2: el personal de enfermería realiza la preparación y administración de los medicamentos en forma apropiada y humana de las indicaciones prescriptas por personal médico.

a) Administración de Medicamentos:

N° de hidratación parenteral realizadas bajo prescripción médica (E.V) X 100

N° total de pacientes atendidos por enfermería en el período evaluado

b) Porcentaje de pacientes con signos de flebitis:

Nº de pacientes con signos de flebitis X 100

Nº de pacientes con AVP

3- Indicadores:

3.1 Tasa de cumplimentación del parámetro “Hora de Valoración”:

Nº de hojas con el registro correcto x 100

Nº de hojas totales

3.2 Tiempo medio de demora de 1ª Valoración.

Tiempo total de demora de todos los pacientes x 100

Nº de pacientes totales

3.3 Tasa de cumplimentación de los parámetros 1ª Valoración y firma.

Nº de hojas con los 2 parámetros registrados correctamente x 100

Nº de hojas totales

3.4 Tasa de cumplimentación del nivel de gravedad.

Nº de hojas con el registro del nivel de gravedad correcto x 100

Nº de hojas totales

3.5 Suceso centinela: Fallecidos en menos de 1 hora en pacientes con gravedad.

3.6-a Tiempo medio de demora en la atención de pacientes críticos.

Tiempo de demora total atención de los pacientes críticos x100

Nº de pacientes de nivel ROJO totales

3.6-b Tiempo medio de demora en la atención a pacientes agudos.

Tiempo demora total atención de los pacientes de pacientes agudos x100

Nº de pacientes agudos

3.6-c Tiempo medio de demora en la atención a pacientes agudos estables.

Tiempo demora total atención de los pacientes agudo estable x100

Nº de pacientes agudo estable

3.6-d Tiempo medio de demora en la atención a pacientes banales.

Tiempo demora total atención de los pacientes banales x100

Nº de pacientes banales

3.7 Tiempo medio de demora en la realización de 1º EKG en pacientes con IAM que acuden por dolor torácico.

Total demora pacientes con IAM que acuden por dolor torácico x100

Nº de pacientes con IAM que acuden por dolor torácico

3.8 Tasa de pacientes que abandonan el Servicio sin ser valorados por el/la Enfermero/a de Triage.

N° pacientes que abandonan el Servicio sin ser valorados triage x100

Nº de pacientes totales

8. LEYES DE ENFERMERÍA

- LEY Nacional N° 24.004: Ejercicio de la Enfermería

CAPITULO I- CONCEPTOS Y ALCANCES:

ARTICULO 1: En la Capital Federal y en el ámbito sometido a la jurisdicción nacional el ejercicio de la enfermería, libre o en relación de dependencia, queda sujeto a las disposiciones de la presente ley y de la reglamentación que en su consecuencia se dicte.

ARTÍCULO 2: El ejercicio de la enfermería comprende las funciones de promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, así como la de prevención de enfermedades, realizadas en forma autónoma dentro de los límites de competencia que deriva de las incumbencias de los respectivos títulos habilitantes. Asimismo será considerado ejercicio de la enfermería la docencia, investigación, y asesoramiento sobre temas de su incumbencia y la administración de servicios, cuando sean realizados por las personas autorizadas por la presente a ejercer las enfermería.

ARTÍCULO 3: Reconócense dos niveles para el ejercicio de la enfermería:

a) Profesional: consistente en la aplicación de un cuerpo sistemático de conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de salud-enfermedad sometidas al ámbito de su competencia;

b) Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y conocimientos que contribuyen al cuidado de enfermería, planificados y dispuestos por el nivel profesional y ejecutados bajo su supervisión.

Por vía reglamentaria se determinará la competencia específica de cada uno de los dos niveles, sin perjuicio de la que se comparta con otros profesionales del ámbito de la salud. A esos efectos la autoridad de aplicación tendrá en cuenta que corresponde al nivel profesional el ejercicio de funciones jerárquicas de dirección, asesoramiento, docencia e investigación. Asimismo corresponde al nivel profesional presidir o integrar tribunales que entiendan en concursos para la cobertura de cargos del personal de enfermería.-

CAPITULO II DE LAS PERSONAS COMPRENDIDAS

ARTICULO 4 - Queda prohibido a toda persona que no esté compendida en la presente ley participar en las actividades o realizar las acciones propias de la enfermería. Los que actuaren fuera de cada uno de los niveles a que se refiere el artículo 3 de la presente ley serán pasibles de las sanciones impuestas por esta ley, sin prejuicio de las que correspondieren por aplicación de las disposiciones del Código Penal.

Asimismo las instituciones y los responsables de la dirección, administración, o conducción de las mismas, que contrataren para realizar las tareas propias de la enfermería a personas que no reúnan los requisitos exigidos por la presente ley, o que directa o indirectamente las obliguen a realizar tareas fuera de los límites de cada uno de los niveles antes mencionados, serán pasibles de las sanciones previstas en la ley 17.132, sin prejuicio de la responsabilidad civil, penal o administrativa que pudiere imputarse a las mencionadas instituciones y responsables.

ARTICULO 5 - El ejercicio de la enfermería en el nivel profesional está reservado sólo a aquellas personas que posean:

a) Título habilitante otorgado por universidades nacionales, provinciales o privadas reconocidas por autoridad competente;

b) Título de enfermero otorgado por centros de formación de nivel terciario no universitario, dependiente de organismos nacionales, provinciales o municipales, o instituciones privadas reconocidos por autoridad competente;

c) Título, diploma o certificado equivalente expedido por países extranjeros, el que deberá ser revalidado de conformidad con la legislación vigente en la materia o los respectivos convenios de reciprocidad.

ARTICULO 6 - El ejercicio de la enfermería en el nivel auxiliar está reservado a aquellas personas que posean el certificado de Auxiliar de Enfermería otorgado por instituciones nacionales, provinciales, municipales o privadas reconocidas a tal efecto por autoridad competente. Asimismo podrán ejercer como Auxiliares de Enfermería quienes tengan certificado equivalente otorgado por países extranjeros, el que deberá ser reconocido o revalidado de conformidad con la legislación vigente en la materia.

ARTICULO 7 - Para emplear el título de especialistas o anunciarse como tales, los enfermeros profesionales deberán acreditar capacitación especializada de conformidad con lo que se determine por vía reglamentaria.

ARTICULO 8 - Los enfermeros profesionales de tránsito por el país contratados por instituciones públicas o privadas, con finalidades de investigación, asesoramiento o docencia, durante la vigencia de su contrato estarán habilitados para el ejercicio de la profesión a tales fines, sin necesidad de realizar la inscripción a que se refiere el artículo 12 de la presente.

CAPITULO III

ARTICULO N° 9

Son derechos de los profesionales y auxiliares de la enfermería:

a) Ejercer su profesión o actividades de conformidad con lo establecido por la presente ley y su reglamentación.

b) Asumir responsabilidades acordes con la capacitación recibida, en las condiciones que determine la reglamentación.

c) Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de prácticas que entren en conflicto con sus convicciones religiosas, morales o éticas, siempre que de ello no resulte un daño inmediato o mediato en el paciente sometido a esa practica.

d) Contar, cuando ejerzan su profesión bajo relación de dependencia laboral o en función pública, con adecuadas garantías que aseguren y faciliten el cabal cumplimiento de la obligación de actualización permanente a que se refiere el inciso del artículo siguiente.

ARTICULO N° 10

Son obligaciones de los profesionales o auxiliares de la enfermería:

a) Respetar en todas sus acciones de dignidad de la persona humana, sin discusión de ninguna naturaleza.

b) Respetar en las personas el derecho a la vida y a su integridad desde la concepción hasta la muerte.

c) Prestar su colaboración que sea requerida por las autoridades sanitarias en caso de epidemias, desastres u otras emergencias.

d) Ejercer las actividades de la enfermería dentro de los límites de competencia determinados por esta ley y su reglamentación.

e) Mantener la idoneidad profesional mediante la actualización permanente, de conformidad con lo que al respecto determine la reglamentación.

f) Mantener el secreto profesional con sujeción a lo establecido por la legislación vigente a la materia.

ARTICULO N° 11

Les esta prohibido a las profesionales y auxiliares de la enfermería:

a) Someter a las personas a procedimientos o técnicas que entrañen peligro para la salud.

b) Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en práctica que signifiquen menoscabo de la dignidad humana.

c) Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones privativas de su profesión o actividad.

d) Ejercer su profesión o actividad mientras padezcan enfermedades infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad inhabilitante, de conformidad con la legislación vigente, situación que deberá ser fehacientemente comprobada por la autoridad sanitaria.

e) Publicar anuncios que induzcan a engaño público. Particularmente les esta prohibido a los profesionales enfermeros actuar bajo relación de dependencia técnica o profesional de quienes solo estén habilitados para ejercer la enfermería en el nivel auxiliar.

Ley Provincial de Ejercicio de la Enfermería Nro: 6656

La Legislatura de la Provincia de Tucumán, sanciona con fuerza de L E Y:

Artículo 1°.- Adhiere la Provincia de Tucumán, a lo establecido por Ley Nacional N° 24.004 (Ejercicio de la Enfermería), en sus Capítulos I, II y III.

Artículo 2°.- Para el ejercicio de la enfermería, tanto en el nivel profesional como en el auxiliar, se deberán inscribir previamente los títulos, diplomas o certificados habilitantes en el Sistema Provincial de Salud, quien autorizará el ejercicio de la respectiva actividad, otorgando la matrícula y extendiendo la correspondiente credencial.

Artículo 3°.- La matriculación en el Sistema Provincial de Salud implicará para el mismo el ejercicio del poder disciplinario sobre el matriculado y el acatamiento de éste al cumplimiento de los deberes y obligaciones fijados por esta ley.

Artículo 4°.- Son causa de la suspensión de la matrícula:

Petición del interesado.

Sanción del Sistema Provincial de Salud, que implique inhabilitación transitoria.

Artículo 5°.- Son causa de cancelación de la matrícula:

a) Petición del interesado.

b) Anulación del título, diploma o certificado habilitante.

c) Sanción del Sistema Provincial de Salud que inhabilite definitivamente para el ejercicio de la profesión o actividad.

Artículo 6°.- El Sistema Provincial de Salud (SI.PRO.SA), será la autoridad de aplicación de la presente ley, y en tal carácter deberá:

a) Llevar la matrícula de los profesionales y auxiliares de la enfermería comprendidos en la presente ley.

b) Ejercer el poder disciplinario sobre los matriculados.

c) Vigilar y controlar que la enfermería, tanto en su nivel profesional como en el auxiliar, no sea ejercida por personas carentes de títulos, diplomas o certificados habilitantes, o no se encuentren matriculados.

d) Ejercer todas las demás funciones y atribuciones que la presente ley le otorga.

Artículo 7°.- El Sistema Provincial de Salud en su calidad de aplicación de la presente, podrá ser asistido por una Comisión Permanente de asesoramiento y colaboración, de carácter ad-honorem, que se integrará con los matriculados que designen los Centros de Formación y las asociaciones profesionales que los representen, de conformidad a lo que se establezca por vía reglamentaria.

Artículo 8°.- El Sistema Provincial de Salud ejercerá el poder disciplinario a que se refiere el inciso b) del artículo 6° con independencia de la responsabilidad civil, penal administrativa que pueda imputarse a los matriculados.

Artículo 9°.- Las sanciones serán:

a) Llamado de atención;

b) Apercibimiento;

c) Suspensión de la matrícula;

d) Cancelación de la matrícula;

Artículo 10.- Los profesionales y auxiliares de enfermería quedarán sujetos a las sanciones disciplinarias previstas en esta ley por las siguientes causas:

a) Condena Judicial que comporte la inhabilitación profesional;

b) Contravención a las disposiciones de esta ley y su reglamentación;

c) Negligencia frecuente, ineptitud manifiesta u omisiones graves en el cumplimiento de sus deberes profesionales.

Artículo 11.- Las medidas disciplinarias contempladas en la presente ley se aplicarán graduándolas en proporción a la gravedad de la falta o incumplimiento en que hubiere incurrido el matriculado.

Artículo 12.- En ningún caso será imputable al profesional o auxiliar de enfermería que trabaje en relación de dependencia el daño perjuicio que pudieren provocar los accidentes o prestaciones Insuficientes que reconozcan como causa la falta de elementos indispensables para la atención de pacientes, la falta de personal adecuado en cantidad y/o calidad o inadecuadas condiciones de los establecimientos.

Artículo 13.- Las personas que, a la fecha de entrada en vigencia de la presente, estuvieren ejerciendo funciones propias de la enfermería, tanto en el nivel profesional como en el auxiliar, contratadas o designadas en instituciones públicas o privadas, sin poseer el título, diploma o certificado habilitante que en cada caso corresponda, podrán continuar con el ejercicio de esas funciones con sujeción a las siguientes disposiciones:

a) Deberán inscribirse, dentro de los noventa (90) días de entrada en vigencia de la presente, en un registro especial que a tal efecto abrirá el Sistema Provincial de Salud.

b) Tendrán un plazo de hasta tres (3) años para obtener el certificado de auxiliar de enfermería y de hasta seis (6) años para obtener el título profesional habilitante, según sea el caso.

Para la realización de los estudios respectivos tendrán derecho al uso de licencias y franquicias horarias con un régimen similar al que rige para la Administración Pública Provincial.

c) Estarán sometidas a especial supervisión y control, de la autoridad de aplicación, la que estara facultada, en cada caso para limitar y reglamentar sus funciones si fuere necesario, en resguardo de la salud de los pacientes.

d) Estarán sujetas a las demás obligaciones y régimen disciplinario de la presente.

e) Se les respetarán sus remuneraciones y situación de revista y escalafonaria, aun cuando la autoridad de aplicación les limitare sus funciones de conformidad con lo establecido en el inciso c) del presente artículo.

Artículo 14.- La autoridad de aplicación verificará la aplicación de normas, disposiciones y leyes vigentes que establezcan regímenes especiales de reducción horaria, licencias, jubilación, condiciones de trabajo y/o provisión de elementos de protección, para todo el personal que ejerciciere funciones propias de la enfermería, tanto en el nivel profesional o auxiliar.

Artículo 15.- La autoridad de aplicación, al determinar la competencia específica de cada uno de los niveles, podrá también autorizar para el nivel profesional la ejecución excepcional de determinadas prácticas, cuando especiales condiciones de trabajo o de emergencia así lo hagan aconsejable, estableciendo al mismo tiempo las correspondientes condiciones de habilitación especial.

Artículo 16.- El Poder Ejecutivo reglamentará la presente ley un plazo de ciento ochenta (180) días a partir de la fecha de su publicación.

Artículo 17.- Deróganse todas las disposiciones que se opongan a la presente.

Artículo 18.- Comuníquese.-

DECRETO REGLAMENTARIO: 595/21 MAS

Visto que la ley N° 6656 de ejercicio de la enfermería y:

CONSIDERANDO:

Que por la precitada ley se adhiere la provincia de Tucuman a las disposiciones de la ley nacional numero 24004 en sus capítulos I, II y III referentes al concepto de ejercicio de enfermería, niveles, personas comprendidas y sus derechos y obligaciones;

Que en lo relacionado a la matriculación (autoridad de aplicación), causas para la cancelación de la matricula, medidas disciplinarias, etc., la ley provincial citada prevé normas expresas;

Que por el artículo 16 de la ley de adhesión N° 6656 se ordeno la reglamentación de la norma a los efectos de darle operatividad para su correcta aplicación,

Que si bien el articulo 1 de la ley N° 24004 dispone el ejercicio de la enfermería libre o en relación de dependencia queda sujeto a las disposiciones de la presente Ley y de la reglamentación que en su consecuencia se dicte la adhesión realizada por Ley Provincial N° 6656 soplo lo hace con relación a la Ley siendo por ende necesaria la reglamentación ntegral de la misma en el ámbito provincial a los fines de fijar los alcances y la competencia especifica del nivel profesional alcanzado entre otras cosas,

Que las exigencias de una adecuada y responsable atención de la salud hacen necesario el dictado de las normas operativas que jerarquicen el ejercicio de la enfermería a la vez que posibiliten una mayor formación profesional de los habilitados para ejercer esta función.

Que ante la proximidad del nuevo milenio la enfermería como profesión auxiliar de la salud debe estar en condiciones de ejercerse con conocimientos y estrategias actualizados en consonancia con las exigencias de los servicios de salud;

Que los organismos técnicos competentes en la materia de Sistema Provincial de Salud, toman intervención sin efectuar objeciones (fs. 2/3 25/26 y 38);

Que en consecuencia, se estima procedente dictar del pertinente acto administrativo que reglamente la ley en cuestión.

Por ello y atento al dictamen numero 2228 del 29/9/99 emitido por Fiscalia de Estado a fs. 39,

Articulo 1°- Conceptos y alcances: El ejercicio libre y autónomo de la Enfermería queda reservado al nivel profesional al que se refiere el articulo 3° inciso a) de la Ley Nacional 24004 pudiendo desarrollarse en gabinetes privados en domicilio de particulares en locales instituciones o establecimientos públicos o privados y en todos aquellos ámbitos en donde se autorice el desempeño de su competencia, exigiéndose en todos los casos habilitación de los lugares y la pertinente autorización para ejercer.

Los locales o establecimientos dedicados a las actividades de enfermería, deben contar con un enfermero/a profesional cuyo titulo será exhibido convenientemente.

La habilitación de locales o establecimientos y la aprobación de su denominación deberá estar sujeta a las normas establecidas por el organismo de aplicación.

Artículo 2° - son deberes del profesional de, los siguientes:

a) Contratar que quienes se desempeñen como profesionales o auxiliares estén matriculados, registrados y autorizados para ejercer por la autoridad sanitaria de aplicación y que sus actividades se realicen dentro de los límites de esa autorización.

b) Velar para que los pacientes reciban cuidados y tratamientos adecuados garantizados por parte del personal, respeto y consideración hacia la persona del paciente.

c) Adoptar las medidas necesarias a fin que en aquellos ámbitos en donde se desempeñen sus competencias reúna los requisitos exigidos por las autoridades.

d) Adoptar los recaudos necesarios para documentar las prestaciones de enfermería.

e) Denunciar los hechos que pudieran tener carácter delictuoso, accidentes de trabajo, enfermedades o cualquier circunstancia que pudieran comprometer la salud de la población adoptando las medidas necesarias dentro de su competencia para evitar su propagación.

La responsabilidad del profesional a cargo de los locales o establecimientos no excluye a los demás profesionales o auxiliares ni de las personas físicas o ideales propietarias de los mismos.

Artículo 3° - La docencia investigación, asesoramiento y administración de los servicios estarán a cargo de los profesionales incluidos en el nivel establecido en el inciso a) del articulo 3° de la Ley N° 24004.

Artículo 4° - Es de competencia específica del nivel profesional a que se refiere el articulo anterior: lo establecido en perfiles e incumbencias de los títulos habilitantes de licenciado/a en Enfermería, Enfermero/a. A todos ellos se les esta permitido:

1) Planear, organizar, ejecutar, dirigir, supervisar y evaluar la atención de enfermería en la prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

2) Brindar cuidados de enfermería a las personas con problemas de salud de cualquier complejidad asignando al personal a su cargo acciones de enfermería de acuerdo a la situación de las personas y al nivel de preparación y experiencias de personal.

3) Realizar la consulta de enfermería y la prescripción de la atención de enfermería.

4) Administrar servicios de enfermería en los diferentes niveles del sistema de salud utilizando criterios tendientes a lograr una atención de enfermería personalizada y libre de riesgo.

5) Establecer normas de previsión y control de materiales y equipos para la atención de enfermería.

6) Planificar, ejecutar y evaluar programas de salud juntamente con el equipo multidisciplinario, en los niveles nacional y local.

7) Programar y/o participar en actividades de educación para la salud, tendientes a mantener y mejorar la salud del individuo, familia y comunidad.

8) Participar en los programas de higiene y seguridad en el trabajo en la prevención de accidentes laborales, enfermedades profesionales y del trabajo.

Desarrollar y/o participar en el desarrollo de la tecnología apropiada para la atención de la salud.

1) Planificar, organizar coordinar, desarrollar y evaluar programas educacionales de formación de enfermería en sus distintos niveles y modalidades guardando correspondencia con el perfil que otorga su titulo.

2) Participar en la formación y actualización de otros profesionales de áreas de sus competencia.

3) Realizar y/o participar en proyectos de investigación.

4) Asesorar sobre los aspectos de su competencia en el área de la asistencia, docencia, administración e investigación.

5) Participar en jurados de concursos para la cobertura de puestos.

6) Integrar jurados de calificación al personal.

7) Elaborar normas de funcionamiento de los servicios de enfermería en sus distintas modalidades de atención y auditar su cumplimiento.

8) Integrar los organismos competentes de Municipalidad, los ministerios de asuntos Sociales, Sistema Provincial de Salud, de Cultura y Educación, relacionados con la formación y utilización del recurso Humano de Enfermería y los organismos técnicos administrativos del sector.

9) Realizar todos los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las necesidades de las personas en las distintas etapas del ciclo vital según lo siguiente:

a) Valorar el estado de salud del individuo sano o enfermo y diagnosticar sus necesidades o problemas en el área de su competencia e implementar acciones tendientes a satisfacer las mismas.

b) Participar en la supervisión de las condiciones del medio ambiente de acuerdo a su condición.

c) Controlar las condiciones de uso de los recursos materiales y equipos para la prestación de cuidados de enfermería.

d) Supervisar y realizar las acciones que favorezcan el bienestar de los pacientes.

e) Colocar sondas y controlar su funcionamiento.

f) Controlar drenajes.

g) Realizar control y registro de signos vitales.

h) Observar, evaluar y registrar signos y síntomas que presentan los pacientes, decidiendo las acciones de enfermería a seguir.

i) Colaborar en los procedimientos especiales de diagnósticos y tratamientos.

j) Planificar, preparar, administrar y registrar la administración de medicamentos, vacunas y sueros por vía enteral, parenteral, mucosa cutánea y respiratoria, natural y artificial, de acuerdo con las prescripciones medicas escrita, completa, armada y actualizada.

k) Realizar curaciones simples y complejas, que no demanden tratamiento quirúrgico.

l) Realizar punciones venosas periféricas.

m) Controlar a los pacientes con respiración y alimentación asistida y catéteres centrales otros.

n) Participar en los tratamientos quimioterapicos, en diálisis peritoneal y hemodiálisis.

o) Brindar cuidados de enfermeria a pacientes criticos.

r) Participar en la asistencia a pacientes, en traslados por vía aérea, terrestre, fluvial y marítima.

Realizar el registro de evolución y de prestaciones de enfermería a pacientes o a sus familias, consignando fecha, firma, y numero de matricula.

Articulo 5° - es de competencia del nivel se auxiliar de enfermería, a que se refiere el inciso b) del articulo 3° de la Ley N° 24004:

1) Realizar aquellos procedimientos básicos autorizados o indicados por la enfermera profesional en la internación y egresos de los pacientes en las instituciones de salud.

2) Preparar y acondicionar los materiales y equipos de uso habitual para la atención de los pacientes.

3) Ejecutar medidas de higiene y bienestar de los pacientes.

4) Apoyar las actividades de alimentación de los pacientes.

5) Ayudar al paciente para la eliminación vesical e intestinal espontánea.

6) Administrar enemas evacuantes, según prescripción medica.

7) Realizar los controles de rutina.

8) Informar a la enfermera/o y/o medico acerca de novedades de los pacientes.

9) Aplicar inmunizaciones previa capacitación.

10) Preparar al paciente para exámenes de diagnostico y para tratamientos.

11) Participar en programas de salud comunitaria.

12) Realizar curaciones simples.

13) Colaborar con la enfermera en procedimientos especiales.

14) Participar en los procedimientos postmortem de acondicionamiento del cadáver.

15) Informar y registrar las actividades realizadas.

16) Aplicar procedimientos indicados para el control de infecciones.

Únicamente a las personas contempladas en el articulo 13 de la Ley N° 6656, podrán continuar en el ejercicio de las funciones de enfermería por el plazo establecido por el inciso b) del mismo articulo, sin poseer titulo , diploma o certificado habilitante o auxiliares de enfermería que estén ejerciendo actividades fuera de su nivel.

Articulo 6° - Son títulos habilitantes los de enfermero/a universitario licenciado/a en enfermería y los que en el futuro se obtengan a partir del titulo de grado.

La revalida de los títulos estará a cargo del Estado según normas, planes y programas vigentes y/o convenios de reciprocidad. Los organismos pertinentes establecerán las condiciones de revalida en el plazo no mayor de 180 días a partir de la publicación de la presente reglamentación.

Articulo 7° - La revalida de los certificados de auxiliares de enfermería será realizada por el estado, de acuerdo a condiciones que se establezcan en un plazo no mayor de 180 días a partir de la aprobación de la presente reglamentación.

Articulo 8° - Podrán emplear el titulo de especialista o enunciarse como tales aquellos profesionales que acrediten alguna de las siguientes condiciones:

a) Poseer certificación otorgada por comisiones especiales de evaluación designada por autoridad de aplicación, conformadas por Licenciados/as en Enfermería especialistas.

b) Ser profesor universitario de la materia, en actividad, obtenido por concurso, en el nivel de titular, asociado o adjunto, o denominación similar con tres (3) años, de desempeño como mínimo en la especialidad.

c) Poseer certificado de residencia en la especialidad de una duración no menor de tres (3) años, reconocida por el estado.

d) Poseer titulo de especialista universitario otorgado o revalidado por Universidad nacional o Privada reconocida.

e) Poseer certificado otorgado por entidad científica, asociaciones profesionales, escuelas o instituciones reconocidas para tal fin por la autoridad de aplicación, acumulando o menos de cinco (5) años de graduación como profesional y no menos de tres (3) en el ejercicio de la especialidad y un curso de no menos de 800 horas teórico-practicas.

La autoridad de aplicación con la colaboración de la Comisión mencionada en el articulo 7 de la Ley N° 6656, elaborara una nomina de especialidades, las que se actualizará periódicamente.

Cada cinco (5) años se revalidara la autorización para emplear el titulo de especialista en las condiciones que establezca la autoridad de aplicación, con la participación de la Comisión mencionada en el artículo anterior.

Articulo 9° - los profesionales de transito por el país contratados por instituciones publicas o privadas deberán:

a) Limitar sus actividades para las que hayan sido especialmente requeridos, no pudiendo ejercer la profesión libre o en relación de dependencia en otras funciones.

b) Los contratos no podrán exceder de un (1) año no renovable.

c) Las instituciones deberán comunicar al Sistema Provincial de Salud y a la Organización Profesional de Enfermería la identidad del contrato y acreditar su idoneidad.

d) Deberán inscribirse en un registro especialmente habilitado para tal fin en el organismo competente de la autoridad de aplicación. La inscripción caducara automáticamente con la finalización del contrato.

Para gozar del derecho establecido en el inciso c) del articulo 9° de la Ley N° 24004, el profesional o auxiliar de enfermería deberá justificar su negativa e informar a su superior jerárquico con la adecuada anticipación a fin de que este adopte las medidas de sustitución para que la asistencia de enfermería no resulte afectada.}

Artículo 10° - el personal de enfermería deberá realizar periódicamente actividades o cursos de actualizaciones de acuerdo a los avances científico-técnicos de la medicina en general y de su profesión en particular. Para ello las instituciones deberán garantizar el cumplimiento del artículo 9° inciso d) de la Ley 24004 y su reglamentación.

Artículo 11° - el personal dependiente de instituciones publicas o privadas, tanto en nivel profesional como auxiliar, que a la fecha de entrada en vigencia de la presente reglamentación no hubiera cumplido con el requisito de matriculación tendrá un plazo de noventa días para regularizar su situación.

Artículo 12° -la cancelación de la matricula por fallecimiento, se dará de baja mediante la presentación de certificado de defunción o cuando correspondiere, por disposición judicial.

Artículo 13° - el Sistema Provincial de Salud, procederá a designar la Comisión Permanente de asesoramiento y colaboración a la que se refiere el articulo 7° de la Ley numero 6656 en un plazo de treinta (30) días a partir de su publicación en el Boletín Oficial de la presente reglamentación, la que tendrá las funciones:

a) Evaluar periódicamente el cumplimiento de la Ley y su reglamentación promoviendo las modificaciones que considere pertinentes.

b) Asesorar sobre la interpretación de derechos deberes y obligaciones enunciados y las eventuales transgresiones a los mismos.

c) Promover la actualización de las competencias de los niveles del ejercicio de la enfermería del artículo 3° de la Ley N° 24004.

d) Asesorar y/o participar en la elaboración de estándares y normas sobre el ejercicio individual e institucional de la actividad.

e) Elaborar sus propias normas de funcionamiento y promover la creación de subcomisiones.

f) Auditar la aplicación de las disposiciones relativas a la profesión de la salud y de la seguridad del personal de enfermería.

Artículo 14° - para continuar en el ejercicio de sus funciones por los plazos que fija el artículo 13 de la Ley N° 6656, el interesado deberá inscribirse en el Sistema Provincial de Salud. Transcurridos cuatro años de vigencia de la presente reglamentación, el organismo de aplicación con la comisión permanente del articulo 7° de la Ley, evaluará el cumplimiento de los plazos previstos en el presente articulo y en su caso, determinar las modificaciones pertinentes.

Los plazos comenzaran a tener vigencia a partir del primer ciclo lectivo, siguiente a la publicación de la presente reglamentación.

Artículo 15° - el presente decreto será refrendado por el señor ministro de Asuntos Sociales.

Artículo16° - dese al Registro Oficial de Leyes y decretos, comuníquese, publíquese en el Boletín Oficial y archívese. – JULIO ANTONIO MIRANDA, Gobernador de Tucumán.- Dr. José Luis Sarzano, Ministro de Asuntos sociales.

9. MISIONES Y FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA.

JEFE DE SERVICIO DE ENFERMERIA HOSPITALARIO (Supervisor/a)

(Hospital de Complejidad IX y VI)

A. IDENTIFICACIÓN DEL PUESTO

B. OBJETIVO / MISION

Orientar, coordinar, supervisar, evaluar la labor de los Enfermeros Jefes de Unidad, y a través de éstos del personal de Enfermería, en el o los servicios asignados a su cargo, velando por el cumplimiento de las normas técnicas y administrativas vigentes para ofrecer cuidados de enfermería de la mejor calidad posible.-

FUNCIONES:

a) Administrativas:

•Realizar periódicamente reuniones con los enfermeros jefes para el tratamiento de problemas de los servicios.

•Integrar comisiones especiales dispuestas por el Departamento de Enfermería.

•Proponer normas técnicas y administrativas que mejoren la calidad de los servicios.

•Secundar al Jefe de Departamento de Enfermería en su labor.

•Reemplazar al Jefe de Departamento de Enfermería cuando la superioridad así lo disponga.

•Participar en la evaluación del personal según normas establecidas por la Superioridad.

•Asesorar a los enfermeros jefes en el desempeño de su labor.

•Colaborar en la elaboración del presupuesto del Departamento de Enfermería.

•Procurar condiciones adecuadas para el trabajo del personal buscando disminuir riesgos, mejorar el rendimiento, etc..

•Observar las condiciones del ambiente físico, instalaciones, equipamiento, etc. de los sectores a su cargo, derivando los problemas al área específica para su solución.

•Conocer los informes estadísticos de los servicios a su cargo para orientar sus líneas de acción.

•Elaborar un plan de Supervisión y presentarlo para su consideración y puesta en marcha.

•Elaborar el Plan de Trabajo en base a programas concretos y el informe anual de actividades, elevando al Departamento de Enfermería para su aprobación.

•Mantener reuniones periódicas con los Médicos, Jefes de Unidades y Servicios que le corresponde, a fin de analizar problemas, unificar criterios de trabajo, etc..

•Guardar en la más estricta reserva todo secreto profesional que el ejercicio de su labor haga llegar a su conocimiento.

•Evaluar la calidad de materiales y equipos usados por los enfermeros, aconsejando para las adquisiciones y asegurando la correcta justificación de pérdidas.

•Realizar estudios sobre las prácticas de enfermería utilizando todos los medios a su alcance para mejorar la producción en cantidad y calidad.

•Programar sus recorridos de supervisión en función de problemas, programas, demanda y emergencias.

•Presentar diariamente a la Jefe de Departamento, la asistencia y distribución del personal de enfermería en el establecimiento.

•Llevar a cabo la ejecución de lo planificado.

•Realizar con la Jefa de Departamento, el análisis de los problemas relacionados con el personal.

•Controlar, dirigir y evaluar la unidad bajo su supervisión en cooperación con la Enfermera Jefe, para lograr una administración efectiva de la misma.

•Asistir a los relevos de turnos, realizando la distribución adecuada del personal teniendo en cuenta necesidades y limitaciones, considerando ausencias previstas e imprevistas.

•Comunicar diaria y periódicamente del funcionamiento de la unidad a su cargo, presentando las novedades ocurridas en cada sector.

•Mantener buenas relaciones y trato con el personal a cargo y otros sectores del Hospital.

•Fomentar la integración del personal al servicio.

b) Docencia:

•Determinar las necesidades de capacitación según la observación de los desempeños y la demanda de lo servicios.

•Elaborar los programas de capacitación anual destinado al personal de enfermería de los servicios a su cargo, elevándolos para su aprobación.

•Participar y favorecer la actividad de los enfermeros en reuniones, cursos, ateneos, etc., que se desarrollan en los servicios como miembro de equipos multiprofesionales.

•Coordinar el desarrollo de los programas de capacitación, participar en el dictado de clases teóricoprácticas y evaluar los resultados.

•Fiscalizar el cumplimiento de la aplicación de los conocimientos adquiridos, en la práctica diaria de los servicios.

•Ofrecer enseñanza incidental individual o en pequeños grupos en base a las necesidades detectadas en su labor de supervisar al personal.

•Coordinar las actividades de los estudiantes que asistan a los servicios que supervisa, con el personal docente responsable de las prácticas de los alumnos, detectando problemas e interviniendo en su solución.

•Asesorar en la elaboración, organización y desarrollo de programas educativos destinados a pacientes y familiares, a cargo de personal de enfermería de su área de responsabilidad.

•Participar en las actividades educativas destinadas al público que asiste a los Consultorios Externos.

•Asistir a reuniones científicas organizadas por el Dpto. de Enfermería.

•Procurar por todos los medios favorecer el desarrollo del personal de enfermería.

•Colaborar en la planificación de los cuidados y en la asistencia directa a pacientes de mayor complejidad, utilizando esta práctica como oportunidad para impartir enseñanza al personal, como también en el uso y manejo de equipos y aparatos especiales.

•Orientar al personal de nuevo ingreso.

•Evaluar los resultados de los programas de adiestramiento en Servicio.

c) Investigación:

•Promover el desarrollo de proyectos de investigación participando activamente en su ejecución.

•Propiciar la aplicación y evaluar el resultado de cambios introducidos, resultante de las investigaciones realizadas a fin de mejorar los servicios.

•Promover la presentación, publicación y difusión de trabajos realizados por enfermeros.

•Mantener actualizados sus conocimientos respecto de la labor de supervisión y en la especialidad de los servicios a su cargo.

•Proponer modelos de evaluación de condiciones de eficiencia de los servicios a su cargo para realizar programas de acción coherentes, actualizándolos periódicamente.

•Mantener informado al Jefe de Dpto. De Enfermería de sus actividades, recibiendo la orientación necesaria.

•Ejecutar su labor con independencia siguiendo directivas de carácter general, usando su propio criterio para la solución de los problemas que pudieran surgir y no hubieran normas específicas para el caso ajustando su desempeño a las especificaciones de los reglamentos, normas y manuales de procedimientos hospitalarios.

•Intervenir en la definición de las actividades del personal en cada puesto de trabajo.

•Participar en la elaboración y revisión de normas y procedimientos de enfermería.

•Mantener informados a los enfermeros jefes sobre aspectos pertinentes.

d) Asistenciales:

•Asumir la atención de las unidades y/o servicios, como también el cumplimiento de horarios extraordinarios en caso de situaciones de emergencia de personal.

•Disponer la diagramación de personal en caso de necesidades emergentes de los servicios a su cargo.

•Asegurar la continuidad de la atención de enfermería, durante las 24 horas.

•Analizar y revisar los problemas de la atención de enfermería de los pacientes de las distintas áreas.

•Lectura y control de los registros usados en los distintos sectores y evaluación del rendimiento de las prestaciones de enfermería a través de los mismos.

•Tomar medidas del control del ambiente hospitalario, para ofrecer un marco de seguridad de los pacientes a fin de evitar las infecciones cruzadas intrahospitalarias.

•Participar en el cuidado de los pacientes graves, asegurando la mejor atención.

•Asegurar el cumplimiento de las técnicas en vigencia, acorde a las normas preestablecidas y estudiar su mejoramiento continuo.

•Coordinar las actividades del personal de enfermería, con todos los miembros del establecimiento, para lograr una atención integral del paciente.

•Asistir y asesorar a las Jefes de unidad en la preparación de planes de distribución de tiempo y organización de tareas, de modo de posibilitar la atención rápida y eficaz del paciente internado y de los ambulatorios.

•Interiorizarse sobre, cantidad, calidad, orden, limpieza, conservación, reubicación, funcionalidad de aparatos, equipos y ambiente de las distintas unidades, para plantear los problemas al nivel correspondiente.

•Asistir y colaborar a los Enfermeros Jefes, en la tarea de lograr un mejor rendimiento del personal.

•Participar en el estudio y preparación de técnicas y normas del personal, para que se lleven a cabo de acuerdo a los procedimientos establecidos.

•Evaluar al personal de enfermería para lograr un mayor cumplimiento de su rol.

•Evaluar la cantidad de los servicios prestados a las enfermeras Jefes y enfermeras de los Servicios y realizar ajustes en base a los datos obtenidos.

•Lograr que se proporcione un ambiente confortable, seguro, limpio para que se brinde una buena atención, tanto en el área de internación como en la consulta externa y otros.

•Asumir la funciones de Jefe de Unidad en situaciones de emergencia..

•Analizar con la Enfermera Jefe de unidad, los problemas técnicos del sector, aportando las soluciones correspondientes.

•Realizar diariamente el recorrido de supervisión por los servicios asignados.

•Orientar al personal para la elaboración del plan de cuidados para pacientes graves y delicados.

COORDINADORES DE HOSPITALES EN LOS SERVICIOS DE GUARDIA

En ausencia de Jefa de Dpto. de enfermería, o superior según corresponda a nivel de complejidad de la institución, fuera de la jornada habitual de trabajo, ejerce las funciones de coordinación de la totalidad del Servicio de Urgencia y Emergencia. Ya sea en turnos nocturnos, fin de semana o feriados.

Todo coordinador o supervisor de Guardia debe tener en cuenta, ciertos criterios en la toma de decisiones durante la guardia.

•Novedades del servicio.

•Recorrido del servicio priorizando su complejidad.

•Valoración personal de la situación ante la toma de decisión.

•Ser Gestor y nexo con farmacia, esterilización, ante la falta de insumo o medicación y materiales.

•Fomento de relaciones armónicas y productivas entre los integrantes del equipo de multidisciplinario.

•Búsqueda de resolución de problemas ante un conflicto.

•Trabajo en conjunto con coordinador médico y /o medico guardia, estadística para facilitar información sobre disponibilidad de cama.

•Disponer de teléfonos de jefas/es de servicio para situaciones de emergencia catástrofes o problemas críticos.

•Cubrir con cobertura mínima del servicio ante la ausencia imprevista del personal.

•Para la atención especializada de pacientes en situación crítica llamar al personal especializado en el tema.(Diálisis peritoneal y hemodiálisis durante feriados y fin de semana)

•Mantener comunicación verbal y escrita para comunicarse con el personal.

•Disponer del protocolo de acción ante un accidente biológico del personal y/ o traslado de paciente a servicios especializados y de mayor complejidad.

•Proporcionar enseñanza incidental al personal del turno en los sectores a su cargo y situaciones observables no productivas.

•

ENFERMERO/A DE GUARDIA

(Hospital de Complejidad IX y VI)

A . IDENTIFICACIÓN DEL PUESTO

B. OBJETIVO / MISION

Brindar cuidados de Enfermería a los pacientes que ingresan al Servicio de Urgencia, bajo supervisión del Enfermero Jefe con cierto grado de autonomía de acción y criterio, en los aspectos preventivos, de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, otorgados según las competencias e incumbencias de la titulación alcanzada.

FUNCIONES / RESPONSABILIDADES

a) Asistenciales:

•Conocer el diagnóstico, la evolución y las necesidades de los pacientes a su cuidado.

•Confeccionar el plan de cuidados de los pacientes a su cuidado, cumpliéndolo exactamente, según normas establecidas.

•Observar, controlar y registrar rigurosamente signos y síntomas del paciente, informando oportunamente, según normas del servicio.

•Controlar que todos los equipos estén dispuestos y en perfecto funcionamiento para la atención de la urgencia que se presente.

•Colaborar al médico en procedimientos terapéuticos y de diagnóstico.

•Intervenir en procedimientos de diagnósticos complementarios, en casos especiales y cuando así se disponga, asegurando las condiciones previas requeridas para cada estudio.

•Administrar medicamentos por las distintas vías, según prescripciones médicas y normas generales y especiales de cada servicio.

•Realizar tratamientos, controles y cuidados especiales, que exijan dominio de la técnica y de conocimientos específicos, cuando la Enfermera Jefe le asigne la función.

•Asistir a la Enfermera/o Jefe en cuidados y tratamientos especiales.

•Informar inmediatamente cualquier anormalidad en la evolución de los pacientes, actuando en situación de emergencia, según normas permanentes, hasta la llegada del médico.

•Informar a la Enfermera/o Jefe cualquier novedad ocurrida en el servicio.

•Acompañar a la Enfermera/o Jefe y a los enfermeros de turno en la recepción y entrega de guardia, según normas.

•Favorecer el cuidado del paciente respetando su individualidad, intimidad y pudor.

• Controlar que el personal de apoyo, mantenga en condiciones de orden y limpieza la unidad del paciente.

•Hacer sugerencias sobre la adquisición de materiales, según su experiencia en el uso de los mismos.

•Cumplir y hacer cumplir las normas de bioseguridad, detectando factores de riesgo.

•Contribuir a la economía hospitalaria.

•Mantener la disciplina, cumplir y hacer cumplir las disposiciones emanadas de la superioridad informando inmediatamente cualquier irregularidad.

•Aportar sugerencias para el perfeccionamiento del servicio.

•Guardar secreto profesional de los hechos sobre los cuales haya tomado conocimiento por su función.

•Mantener una actitud profesional, observando equilibrio emocional cuando actúe bajo tensión, transmitiendo serenidad y actuando con firmeza y el más absoluto respeto.

•Mantener un trato cordial con el personal en los distintos sectores del hospital.

b) Docencia:

•Asistir por lo menos a dos cursos/jornadas por año vinculados al servicio donde se desempeña.

•Participar en el desarrollo de programas de educación en servicio a que sea asignada y en proyectos de investigación.

•Orientar a los pacientes y familiares en temas relacionados con el auto cuidado y prevención en general, según necesidad.

c) Investigación:

•Participar en el desarrollo de proyectos de investigación.

•Presentación, publicación y difusión de trabajos de investigación realizados.

•Mantener actualizados sus conocimientos.

d) Administrativas:

•Reemplazar a la Enfermera Jefe cuando así se disponga.

•Realizar la admisión y alta de pacientes, según normas para cada caso.

•Cumplir todas las disposiciones emanadas de la superioridad.

•Solicitar los insumos en cantidad, calidad, frecuencia según necesidad.

•Informar al enfermero jefe de unidad las novedades relacionadas con desperfectos en el funcionamiento de aparatos y equipos.

•Realizar los informes de enfermería con exactitud y veracidad.

•Registrar meticulosamente los cuidados de enfermería, controles o tratamientos realizados, según normas.

•Informar necesidades de materiales, equipos, medicamentos, reparaciones, necesidades especiales del enfermo y su familia.

Procesos de Atención de Enfermería en Emergencias y Urgencias: Guía Practica de Intervenciones

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CONDUCTAS DAÑOSAS:

El personal de enfermería (Profesional y Auxiliar), tiene sus propias competencias de las que debe responder ética y legalmente por buen o mal desempeño. Por ello es necesario, que el enfermero realice su ciencia a conciencia según las normativas vigentes. La ignorancia o el desconocimiento no pueden admitirse como atenuantes en el cargo de mala práctica. Actuar con ineficiencia, falta de conocimiento técnico, falta de destreza en el arte o profesión, constituyen una conducta culposa que puede sancionarse penal y civilmente. La responsabilidad se juzga cuando el profesional por DOLO, NEGLIGENCIA, IMPRUDENCIA, IMPERICIA y/o INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS O DEBERES A SU CARGO ocasiona un daño en el cuerpo o en la salud de otra persona (Art. 84-94 del Código Penal).

DOLO: será dolosa toda acción dañosa realizada con intención de obtener ese resultado. Es decir, el sujeto subjetivamente se representó el resultado, lo entiende y sin embargo actúa en consecuencia. El sujeto sabe lo que hace- Ej: suministro de medicamento con el conocimiento que el mismo provocará en el paciente que lo recibe, un daño.-

NEGLIGENCIA: se trata de un descuido u omisión, es la falta de aplicación o diligencia que causa un daño. Omisión de la diligencia con la que debe realizarse la función indicada.- Ej: nebulización con lavandina creyendo que se trata de salbutamol, falta de datos esenciales en el registro.-

IMPRUDENCIA: falta de sensatez o de moderación que concluye en una acción temeraria, que genera un daño a la víctima. Es obrar precipitadamente o en una forma irreflexiva sin previsión de las consecuencias en que podría desembocar una acción de esa naturaleza. Ej: no dimensiona la fiebre que tiene el niño, y deja que llegue su turno para recién ser atendido, lo que quizás ocasiona convulsión con secuelas graves para la integridad física del menor.-

IMPERICIA: es la carencia de conocimientos mínimos básicos necesarios para el ejercicio de la profesión, falta de pericia.- Ej: al delegar funciones a personas no habilitadas para tales fines, éstas actúan con una total impericia.

INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS Y DEBERES DEL CARGO: significa la falta de cumplimiento de una directiva dada con fines de prevención de un riesgo o daño que genera un efecto indeseable. Sanción administrativa. Ej: el incumplimiento de las normativas de bioseguridad respecto al desecho de residuos patógenos (jeringas, agujas, gasas).

¿Cómo se sanciona la falta de responsabilidad?

La falta de responsabilidad puede ser juzgada desde el Código Civil (C.C.) o el Código Penal (C.P.) según a la finalidad de cada uno de tales ordenamientos. La responsabilidad Civil impone la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a otros. La indemnización contempla el daño emergente y el lucro cesante (Art. 511 C.C.) La responsabilidad Penal surge del interés del estado y de los particulares de proteger los bienes sociales considerados valiosos (vida e integridad física de las personas, propiedad, etc.). Las sanciones (penas) son impuestas por el C.P. y las leyes complementarias consisten en: prisión, reclusión, multa, inhabilitación, etc.

¿Cómo se inicia un proceso judicial?

Cualquier persona que se considera damnificada por otra puede iniciar un juicio a través de la presentación de una denuncia, querella o demanda. La intervención de los fueros depende de la pretensión del denunciante, querellante o demandante, pudiendo una misma causa ser juzgada por los dos fueros (Civil y Penal).

¿Cómo se notifica al interesado que está implicado en un proceso judicial?

Las personas involucradas en un proceso judicial reciben una Cédula de Notificación de los Tribunales que establecen la fecha de presentación. Ante esta situación es conveniente la consulta con un abogado, ya que siempre hay que responder preguntas según el caso, a efectos de que el procedimiento no continúe en rebeldía, agravando la situación del involucrado.

¿Qué significa estar involucrado en un proceso Judicial?

Las personas involucradas en un proceso judicial tendrán que asistir a audiencias a las que tienen obligación de comparecer. En caso de no hacerlo, la Justicia acude a la fuerza pública, es decir que se da intervención a la policía. La institución en la que trabaja está obligada a facilitar su asistencia. Las personas que ejercen una profesión, reciben una instrucción técnica refrendada por un título y/ o certificado habilitante (debe estar debidamente matriculados y /o registrados) que los declara capacitados de ejercer en circunstancias elementales de rigurosa y cuidadosa observancia en la atención de los pacientes, pues el valor que está en juego es la salud del paciente. Ningún enfermero o auxiliares de enfermería puede aducir como atenuante ignorancia, desconocimiento o involuntariedad, ante un cargo de mala práctica, porque incurrir en alguno de estos actos constituye delito culposo.

¿Cuál es la responsabilidad de la institución ante un juicio de mala práctica de un personal dependiente?

La responsabilidad de la institución se rige por el principio "el que para multiplicar sus actividades personales emplea servicios ajenos obteniendo un beneficio, debe sufrir los riesgos que ello importe" (Art. 506 al 514 y el 1623 del C.C.). El que se hace sustituir por otro en el cumplimiento de su obligación responde de la culpa o negligencia del sustituto como si fuera propia culpa. El deudor puede liberarse de su obligación de seguridad si demuestra que de su parte no hubo culpa. Esto sucede en el caso que el médico delegue funciones que le son propias al personal de enfermería, o bien cuando el personal de enfermería delega al agente sanitario o personal de servicio sus competencias de enfermería.

¿Qué responsabilidad le cabe al enfermero ante el cumplimiento de una indicación equivocada?

Si el enfermero advierte el error y lo cumple con una indicación equivocada, es responsable, porque en el fuero penal, la responsabilidad recae sobre el que comete el ilícito. Esto no exonera de responsabilidad al médico que realizó la indicación equivocada, siempre que la misma haya sido expresa. Ante la duda nunca se debe cumplir una indicación.

¿Cuál es la naturaleza de las pruebas que el enfermero puede aportar en su favor respecto del cargo de mala práctica profesional?

Todos los documentos escritos tales como los informes de enfermería, libros de novedades, registros de cumplimiento de medicación, etc., son valiosos aportes en un juicio por mala práctica. La Historia Clínica permite disponer las secuencias del tratamiento, por lo que se convierte en un instrumento de importancia, ya que puede ofrecer la clave de la relación de causalidad. Iniciado el proceso judicial, como los magistrados consideran que al paciente muchas veces le es difícil obtener los elementos de prueba, es la institución o los imputados los que deben aportar esta documentación. Al respecto cabe recordar que una Historia Clínica constituye una presunción en contra de la pretensión de exoneración de responsabilidad de la parte demandada.

¿Qué aspectos del ejercicio profesional deberían revalorizarse ante el riesgo de actos de mala práctica?

Una conducta profesional comprometida con la calidad de la atención del paciente será el mejor resguardo ante el riesgo de mala práctica. Entre las conductas individuales que deben extremarse, mencionaremos:

1- El detalle preciso de las condiciones del paciente al ingreso (pregunte, observe, clasifique) a fin de tomar las precauciones que su cuidado requiere.

2- Escuche a los parientes lo que le digan del paciente.

3- No de consejos por teléfono a menos que este siguiendo una guía o normativa escrita. Usted puede responder: “Va contra nuestras normas ofrecer consejos médico. Por favor consulte con el médico”

4- Vuelva a valorar siempre al paciente después de administrarle un tratamiento y explicar al paciente cada procedimiento antes de realizarlo

5- No acepte calladamente las órdenes de un médico si sospecha que puede haber algún error. Como cualquier otra persona, los médicos pueden distraerse. 6. 6. Dado que Usted es responsable de la administración de medicamentos o los cuidados de enfermería, acostúmbrese a verificar dos veces las órdenes y consulte con el médico cualquier duda.

6- Clarifique siempre un escrito ilegible. Si no entiende la letra pida una aclaración, aunque eso signifique mayor tiempo. Un error nuestro puede poner en juego la vida del paciente.

7- Las órdenes verbales del médico se deben aceptar, solamente cuando Usted es personal único, en ese momento y bajo determinadas condiciones. La orden médica, puede recibirse por radio de la guardia de emergencia o bien por vía telefónica, con la precaución que la indicación sea repetida por el médico a un familiar u otro testigo que se encuentre en el hecho. Inmediatamente Usted deberá registrar lo sucedido. De esta manera se protege legalmente.

8- No viole las normas escritas.

9- Tomar las precauciones frente a riesgos probables.

10- La mala comunicación o malos tratos con nuestros compañeros enfermeros o con otros integrantes del equipo de salud (médicos, agentes sanitarios, personal de limpieza u otros), pueden ser causas de demandas judiciales.

11- Documente siempre los cuidados que proporciona. Los registros escritos constituyen su única defensa frente a una demanda. Si se ve afectado en un juicio ¿cómo podría protegerse sin un documento escrito de los cuidados que brindo?. Siga las instrucciones normativas para el registro de novedades o cuaderno report.

Es conveniente recordar que para el JUEZ, lo que no está escrito, no se realizó, "lo escrito habla por mi”. Demostrar lo contrario es difícil o imposible. Otro medio son las pruebas testimoniales, esto es la declaración de testigos, colegas, médicos, pacientes y familiares.

CÓDIGO DE ETICA:

Las conductas esperadas de quienes desempeñan una determinada profesión, o sea el deber ser, están expresadas en códigos de ética, que orientan al personal de enfermería en la decisión ética. Fijan lo esencial de la actitud que debe tener en sus relaciones con todos aquellos con quienes se halla en contacto con motivo de su trabajo. Es inherente a este código el concepto fundamental, que la enfermera y auxiliar de enfermería, cree en las libertades esenciales de la humanidad y en la conservación de la vida humana, sin distinción de nacionalidad, raza, credo, afiliación política o condición social. El código de ética que a continuación se detalla ha sido elaborado por el Consejo Internacional de Enfermería. Se ha modificado en los códigos la identificación de: “La enfermera” y se adaptó como “Personal de Enfermería”. Dice el código:

1- El personal de enfermería tiene tres funciones fundamentales: conservar la vida, aliviar los sufrimientos, prevenir las enfermedades y promover la salud.

2- El personal de enfermería debe mantenerse, en todo momento, en el más alto nivel con respecto a los cuidados que brinda y a la conducta personal.

3- El personal de enfermería no solamente deben estar bien preparados para la práctica de su ejercicio: sea profesional o auxiliar, sino que además deben mantener sus conocimientos y habilidades a un nivel acorde con los avances científicos y técnicos.

4- Las creencias religiosas del paciente deben ser respetadas.

5- El personal de enfermería, guardarán el secreto de toda información personal que se le haya confiado.

6- El personal de enfermería, reconocerán no sólo las responsabilidades, sino también las limitaciones que entraña su ejercicio sea profesional o auxiliar; no recomendarán o proporcionarán tratamiento médico sin orden facultativa y en casos de urgencia darán conocimiento de ello al médico a la mayor brevedad posible.

7- El personal de enfermería, tienen la obligación de ejecutar las órdenes del médico con inteligencia y lealtad, así como también rechazar toda participación en procedimientos faltos de ética.

8- El personal de enfermería, tendrán confianza en los médicos y en los demás integrantes del equipo de salud; la incompetencia o la conducta inmoral de ellos deberá solamente declararse ante la autoridad que corresponda.

9- El personal de enfermería, tienen derecho a una justa remuneración y la acepta únicamente en la forma en que el contrato expreso o tácito lo disponga.

10- El personal de enfermería, no permitirán que su nombre se utilice en el anuncio de productos o en cualquier otra forma de publicidad personal y/o grupal.

NSTRUCTIVO PARA REALIZAR LAS DENUNCIAS JUDICIALES EN CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER DESDE LOS HOSPITALES DEL SIPROSA

Ley Nacional Nº 26.485 de protección integral para prevenir sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos que se desarrollen sus relaciones interpersonales.

Otras legislaciones nacionales vigentes: Ley Nº 26.061 de Protección Integral de los Derechos de los niños, niñas y adolescentes; Ley Nº 26.364 de Prevención, Sanción de la Trata de Persona y Asistencia a sus victimas; entre otras.

Ley provincial Nº 8336 de 2010, adhesión de la provincia de Tucumán a la Ley Nacional 26.485

INSTRUCTIVO PARA HOSPITALES DEL SIPROSA

(Hosp. Padilla, Centro de Salud, del Niño Jesús, Avellaneda, Maternidad Ntra. Sra. de las Mercedes, Concepción).

Ley de Protección integral para prevenir, sancionar, y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos públicos y privados en que se desarrollan sus relaciones interpersonales (Ley Nª 26.485 y Dcto. 1011/2010).

Obligaciones de los servicios Asistenciales, Sociales, Educativos y de Salud

Procedimiento:

Las personas que se desempeñen en servicios asistenciales (médicos, psicólogos, odontólogos, enfermeros, farmacéuticos, trabajadores sociales y profesionales de la salud en general) que con motivo o en ocasión de sus tareas tomen conocimiento de un hecho de Violencia Contra las Mujeres, estarán obligados a formular denuncia según corresponda, aun en aquellos casos en que el no configure delito. (Art. 18, Análogo Art. 24 inciso e)

A los fines de dar cumplimiento a dicha obligación, se establece el siguiente procedimiento:

1. El profesional que advierta un caso de violencia debe comunicarlo de inmediato a la Dirección del Hospital —con conocimiento del Jefe del Servicio en donde cumple funciones—, conforme al modelo de Informe que se adjunta como ANEXO I;

•Sin perjuicio del cumplimiento de esta obligación, resulta recomendable pero no excluyente que la mujer preste autorización para al realización de la denuncia (ANEXO II), la cual debe ser reservada en el establecimiento;

•Es recomendable que el profesional se quede con una copia de su informe, con constancia de recepción (fecha y hora), en resguardo de sus propios derechos;

2. Recibido el informe del profesional interviniente, la Dirección del Hospital — a través de su asesoría letrada — comunicará dicha situación de manera urgente a la Fiscalía de Instrucción de turno, al Juez de Familia de turno y/o al Juez Penal de turno, conforme a los modelos que se adjuntan en ANEXO III, sin perjuicio de las comunicaciones que adicionalmente decidieran cursarse;

•A tal efecto, se debe adjuntar a cada una de dichas comunicaciones, una copia del informe presentado por el profesional, debidamente firmada por el mismo.

•Cada una de las presentaciones debe hacerse en duplicado, de manera tal que el establecimiento se quede con una copia con constancia de recepción.

3. En caso en que el profesional tomara conocimiento de los hechos de violencia contra la mujer en el servicio de guardia (durante fines de semana o días inhábiles), y/o se tratara de circunstancias urgentes y graves en las que existiera un peligro inminente sobre la vida o la integridad física de la mujer, el profesional deberá efectuar la denuncia en forma personal ante la Comisaría con jurisdicción en la zona, o a la guardia policial del Hospital y comunicar el subsiguiente día hábil a la Dirección del establecimiento a fin de ser remitido a la autoridad competente(ANEXO IV).

4. La Dirección del Hospital debe notificar para fines estadísticos mensualmente al Programa provincial de prevención y asistencia de la Violencia de la División de Salud Mental del SIPROSA los casos de violencia contra la mujer atendidos en el establecimiento. (Registro código cie 10, o Bien informar el tipo de violencia, tipo de maltrato, edad de la víctima, vínculo con el agresor).

1. TRIAGE:

Definición:

Triage (proviene del verbo francés trier = elegir, seleccionar), es la selección y clasificación de pacientes para determinar prioridad de necesidades y lugar apropiado de tratamiento (Diccionario médico ilustrado Dorland).

Pasos DEL TRIAGE:

Recepción y acogida: El enfermero/a de triage, es el primer miembro del personal sanitario que establece contacto con el paciente y puede decidir qué pacientes necesitan prioridad de atención debido a su estado de salud.

Debe identificarse ante el paciente, explicarle el proceso al que va a ser sometido y lo que se derivará del mismo. También debe explicarle algunas normas básicas del Servicio.

El Triage consiste en:

A- Valoración: Los pacientes se evalúan y las prioridades de tratamiento se establecen en función de las características presentes durante la recogida rápida y sistemática de los exámenes de rutina y motivo de consulta.

Datos básicos que ha de recoger el registro de triage:

B- Clasificación o categorización: Se considera la parte clave del proceso, diferencia la severidad de los problemas y prioriza el área de cuidado según su grado de urgencia.

El Triage de Enfermería se hará siempre en base a signos y síntomas manifestados por el paciente y no en base a diagnósticos médicos o sospechas médicas diagnósticas.

Para clasificar o categorizar xisten diferentes modalidades y queda a criterio de cada Institución seleccionar la manera más adecuada para realizar el triage, en función de las posibilidades de recursos humanos, equipamiento e infraestructura. A continuación se describirán dos de las maneras más utilizadas por diferentes Países: a) Priorización de los pacientes b) Clasificación por niveles.

a) Priorización de los pacientes:Existen diferentes escalas de priorización. Las últimas recomendaciones es la realizada en 5 niveles:

•Prioridad I-V dependiendo de la valoración de enfermería realizada.

•La prioridad se relacionará con la ubicación del paciente.

Prioridades

b) Clasificación por Niveles:

Se debe considerar la clasificación como un proceso continuo, donde se va reevaluando los niveles asignados, ya que puede haber variaciones durante la espera del paciente que necesiten una nueva asignación, esto incluye la sala de espera. Ante una situación difícil y comprometida en el momento de clasificar, la enfermera siempre debe elegir el nivel de gravedad mayor, consultando si es preciso con el médico de guardia.

Al establecer los niveles de prioridad la enfermera deberá diferenciar entre la prioridad clínica y la prioridad relativa debido a situaciones especiales: ancianos desorientados, pacientes agresivos, agresiones sexuales, etc. También se tendrán en cuenta factores externos como la hora del día, la presión asistencial, entre otros. La clasificación no debe considerarse algo cerrado ya que de una misma patología se pueden establecer niveles de gravedad diferentes dependiendo de los factores que afecten al paciente .Ej.: un niño con fiebre de 39.5ºC debe priorizarse más que un adulto con la misma temperatura; una hemorragia moderada debe ser tratada antes en una persona que padece una anemia crónica, etc.

La clasificación es una de las partes del proceso que más afecta al paciente, ya que de ella se derivará su posible espera, por lo tanto es necesaria una información precisa y clara de sus resultados. Es imprescindible aclararle al paciente o sus familiares el grado de prioridad y el tiempo máximo que tendrán que esperar y porqué. Con una buena información inicial se evitan problemas posteriores.

Una vez realizada la Clasificación la enfermera marcará el nivel de gravedad en la Hoja de Enfermería de Urgencias.

C. Intervención: Inicio de actividades de enfermería según proceso de atención.

D. Reevaluación: debe ser constante.

E. Comunicación: información pertinente a la familia.

La ubicación de los pacientes dependerá de cada Institución. Se recomiendan las siguientes maneras:

IMPORTANTE

•Los pacientes vistos en Consulta Rápida serán seguidos por el/la Enfermero/a de Triage mientras estén en la sala de espera de resultados. Se encargará en la medida de lo posible de su traslado a otras zonas del hospital.

•Si los pacientes de Consulta Rápida pasan a camas de Observación serán seguidos por el personal de enfermería responsable de la zona interior.

•Una vez realizada la Distribución se comunicará al paciente y a su familia donde será atendido y donde debe realizar su espera.

•El/la enfermero/a de Triage informará a sus compañeros de Boxes generales de los pacientes que serán pasados a los mismos así como de sus principales problemas.

•Se informará al médico de Consulta Rápida de los pacientes que tiene por atender.

•Ante la existencia de 2 ó más pacientes para valorar el orden de atención, se establecerá:

1. Atender al de mayor gravedad.

2. En caso de similar gravedad, al que antes haya llegado al Servicio.

1. INTERVENCION DE ENFERMERIA:

El personal de enfermería afectado a la atención del paciente debe recabar datos sobre el motivo de consulta del paciente, sea este adulto y si, se trata de un niño, se realizara a través de familiares o acompañantes. La entrevista ha de realizarse con preguntas directas, de una en una y con un lenguaje que el paciente pueda comprender.

Es importante tener incorporadas las normativas propuestas, en concordancia con la ejecución o asistencia de procedimientos adoptados por la Institución para ofrecer con mayor eficiencia la atención de enfermería.

Las maniobras de evaluación y tratamiento inicial son secuenciales y por momentos simultáneos, es por ello que se debe tener en cuenta siempre las normas de bioseguridad.

Mientras realiza la entrevista el/la enfermero/a, hará una rápida inspección general del paciente, para detectar situaciones que puedan poner la vida del paciente en peligro.

Es importante tener presente que en las valoraciones realizadas al paciente, el estado respiratorio, circulatorio y neurológico son orientativas especialmente para la posterior clasificación y atención de enfermería.

A- Vía Aérea:

Diagnóstico de Enfermería:

•Alteración de la función respiratoria.

•Alteración de la permeabilidad de la Vía Aérea.

Relacionados con:

•Disminución del oxígeno en el aire inspirado.

•Afección neuromuscular o posición inadecuada.

•Presencia de cuerpo extraño.

•Trauma.

Acciones de enfermería: están encaminadas a despejar la vía aérea, a fin de prevenir daños cerebrales irreversibles, además de proteger el cuello.

•Levantar el mentón con tracción de la mandíbula sin hiper extender el cuello, revisar la boca y extraer cuerpos extraños.

•Colocar oxígeno al 100% y collar cervical.

•Aspirar secreciones.

•Si el paciente continúa apnéico o hipóxico colaborar con el médico para intubar, controlar y fijar. Asimismo colaborar en cricotireidectomía.

B- Ventilación y Respiración:

Diagnóstico de Enfermería:

•Alteración del intercambio gaseoso.

•Alteración de la ventilación: Hipoventilación alveolar.

•Déficit de la oxigenación tisular.

Relacionado con:

•Obstrucción mecánica.

•Estructura anatómica alterada (trauma).

•Aumento de la demanda de oxígeno y disminución de aportes.

Acciones de Enfermería: Descubrir el tórax. Observar la presencia de tiraje y asimetría en la expansibilidad torácica.

•Si no hay respiración espontánea iniciar RCP básica y avanzada.

•Si observa signos de neumotórax a tensión, preparar al paciente para que se le realice punción pleural.

•En presencia de heridas, valorarlas y cubrirlas, inicialmente con apósitos estériles.

C- Circulación y Control de la Hemorragia

Diagnóstico de Enfermería:

•Alteración de la perfusión tisular cerebral, cardiaca, pulmonar y renal.

•Riesgo de descenso del gasto cardíaco.

Relacionado con:

•Traumatismo o compresión de vasos sanguíneos.

•Hipotensión.

•Respuesta simpática por estrés (Vaso espasmo) o vasoconstricción.

•Disminución en la precarga secundaria a sangrado.

Acciones de Enfermería:

•Valorar el estado de conciencia (puede verse afectada por disminución del volumen sanguíneo cerebral, por la cual disminuye su perfusión tisular).Control de pulso.Valorar llenado capilar.

•Valorar coloración de la piel y temperatura (evitar hipotermia).

•Reponer volemia: canalizar dos venas periféricas con catéteres cortos y gruesos.

•Reposición de volúmenes con Solución de ringer lactato o dextrosa o fisiológica a 20 ml/Kg, de acuerdo a la indicación médica.

•En caso de hemorragia presionar directamente sobre el sitio sangrante con una compresa estéril o vendaje compresivo.

D- Disfunción del Estado Neurológico

Diagnóstico de Enfermería:

•Alteración del estado de conciencia.

•Alteración del patrón cognoscitivo y percepción sensorial.

Relacionado con:

•Disminución de la perfusión tisular cerebral secundaria a sangrado, vaso espasmo o vasoconstricción.

•Aumento de la presión intra craneana secundaria o trauma cráneo encefálico, trauma cervical o medular.

E- Examen Físico Somero (segundo examen físico)

Diagnóstico de enfermería:

•Valorar estado de conciencia.

•Riesgo de alteración de la temperatura corporal.

•Alteración de la integridad de la piel.

•Alteración del patrón de actividad.

•Riesgo de infección.

•Alteración de parámetros vitales y nivel de conciencia.

Relacionado con:

•Exposición prolongada al medio ambiente.

•Heridas, fracturas y quemaduras.

•Dolor o molestia.

•Trastornos neuromusculares.

•Trastornos músculo esqueléticos (Fracturas)

•Múltiples heridas.

•Procedimientos invasivos.

•Dolor intenso.

Acciones de enfermería:

•Desvestir por completo al paciente. No exponer innecesariamente a la persona, para ello cubrir cada área valorada.

•Se examina por completo por la cara anterior y posterior. Movilizar a la persona en bloque, especialmente cuando se sospeche o haya lesión en columna.

•Administrar líquidos intravenosos tibios.

•Evitar mantener al paciente húmedo.

•Inmovilización de la columna.

•Preparación del equipo de drenaje pleural.

•Colocación de sondajes.

•Realizar evaluación de las heridas.

•Mantener la piel limpia y seca.

•Colocar sondaje vesical.

•Proporcionar reposo y soporte de las articulaciones.

•Enseñar al paciente la forma de usar la relajación progresiva (respiración profunda) como complemento de los analgésicos.

•Administrar analgésicos.

•Utilizar las normas de bioseguridad.

•Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.

•Administrar la vacuna antitetánica y antibióticos.

•Vigilar signos de infección.

•Evaluar e informar al médico la efectividad de los medicamentos.

Reevaluación:

Es una conducta fundamental en la atención de los pacientes. Una estricta vigilancia permitirá realizar los cambios y ajustes necesarios en el tratamiento instituido para mantener la estabilidad del paciente.

Estabilización y Transporte:

Una vez completada la evaluación inicial y resucitación de una víctima, el paso siguiente es definir si el paciente será atendido en esa institución o transferirlo a otra de mayor complejidad; cualquiera de estas situaciones implican un traslado interno o externo, o sea, la derivación, transporte y recepción del paciente.

Para coordinar una transferencia interna (misma institución) se debe:

•Transportar en forma eficiente, segura y en tiempo adecuado al área previamente identificada (Quirófano, UTI, UTIM, Sala, RX, etc.).

•Preparar la camilla de traslado.

•Comunicar a la sala donde va a ser trasladado el paciente.

Para coordinar una transferencia externa (otra institución) se debe:

•Transportar en forma eficiente, segura y en tiempo adecuado a una institución previamente identificada.

•Mantener comunicación entre el hospital que deriva y el que recibe, es esencial para asegurar la evolución óptima del paciente.

Criterios de Evaluación e indicadores:

a) Criterios normativos:

•Todas las Hojas de Enfermería de Urgencias llevarán registrada la hora de la 1ª Valoración. La misma debe ser firmada con la aclaración o con el sello del personal que realiza la asistencia.

•Los pacientes serán atendidos en triage en menos de 10 minutos.

•Todos las Hojas de Enfermería de Urgencias llevarán registrado durante el Triage los siguientes parámetros: 1ª Valoración y firma.

•Todos los pacientes llevarán registrado el nivel de gravedad resultado de la clasificación utilizada.

•El nivel de gravedad asignado será acorde con el nivel de gravedad real. El tiempo de demora en la atención será acorde con el nivel de gravedad asignado.

•Todos los pacientes con 1ª Valoración de dolor torácico de características isquémicas tendrán realizado ECG en menos de 15min.

•Ningún paciente abandonará el servicio sin ser evaluado por el/ la enfermero/a de triage.

b) Criterios explícitos:

•Está registrada la hora de la 1ª Valoración y firma?

•Cuál es el tiempo medio de demora para la 1ª Valoración?

•Está registrado el nivel de gravedad?

•Alguno de los pacientes clasificados han fallecido en menos de una hora de su llegada al Servicio?. Cuál fue el Suceso Centinela? ( imprevisto que causa la muerte del paciente).

•Cuál es el tiempo medio de demora de los pacientes clasificados como graves o criticos?

•Cuál es el tiempo medio de realización de ECG en pacientes diagnosticados de IAM que acudieron por Dolor Torácico?

•Cuántos pacientes han abandonado el servicio sin ser valorados por la enfermera de triage?

3- ADMISIÓN DEL PACIENTE EN SERVICIO DE GUARDIA

Definición:

Es el proceso por el cual un paciente ingresa al servicio de emergencia, se evalúa y diagnóstica la gravedad del cuadro, se realiza observación en caso de ser necesario se inicia tratamiento o se procura su internación, alta o derivación.

3.1 Responsables del proceso de admisión en servicio de emergencia:

Foto de ingreso del

paciente en emergencia

3.2. Colocación de brazaletes:

Para la identificación de los pacientes se utilizarán pulseras plásticas que se colocarán en el momento mismo de la admisión. Estas permitirán chequear la identidad de los pacientes antes de realizar procedimientos.

•A quién se identificará con pulseras?: todo paciente que sea atendido y que quede internado en el servicio, conservando la misma hasta su alta.

•Quiénes NO deben identificarse con pulseras? Pacientes que requieran atención ambulatoria menos de 4 hs.

•Qué identificadores se emplearán? se colocará una pulsera blanca plástica en la muñeca de cada paciente admitido en los sectores mencionados. Los datos que se utilizarán para identificarlos serán: Nombre y apellido/s , DNI Y “NUNCA SE COLOCARÁ NUMERO DE CAMA”

•El brazalete se colocará preferentemente en el brazo dominante y en caso que pueda interferir con los procedimientos, se colocará en el tobillo.

•Estos deben estar escritos con marcador indeleble.

Se verificara la identidad antes de cada procedimiento administrativo, clínico o la administración de alimentos, medicamentos, hemoderivados.

3.3. Ingreso al hospital:

El paciente puede ingresar al hospital procedente de:

•Una consulta realizada en consultorio externo.

•De la vía pública por emergencia.

•Por su propio medios o por un familiar en caso de ser niño y directamente desde su domicilio.

•Derivado desde otro institución privada o pública.

3.4 La admisión comprende dos aspectos:

a. Administrativo:

Lo realiza generalmente la oficina de admisión, esta debe recolectar datos de la persona que será internada, debe incluir (datos personales, antecedentes de servicio social, trabajo, situación socio. Económica, si ya fue atendido anteriormente y si posee historia clínica) una vez ingresado y valorado el paciente, el profesional médico es quien determina donde y en qué lugar será internado de acuerdo a la patología, estado del paciente y disponibilidad de cama que posee la institución.

La institución es responsable de informar a los pacientes sobre sus derechos legales en el momento de admisión.

b. Técnicos:

Esta actividad está destinada al personal profesional que asistirá al paciente.

1Papel del médico:recepciona al paciente y realiza examen clínico pertinente a lo que el paciente refiere y determina su ingreso a la institución.

2Papel de la enfermera durante la admisión:En el proceso de admisión incluye:

•Valoración de enfermería: Es un conjunto de actividades destinado a individualizar y satisfacer las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Se plantean actividades independientes (basadas en diagnósticos enfermeros) y actividades de colaboración (basadas en problemas interdependientes). Con el fin de proveer los cuidados para restablecer la salud y mantener la calidad de vida del paciente.

•Recolección de muestras para estudios complementarios (uro cultivo).

Algoritmo Admisión del Paciente al Servicio de Emergencia

1. DERIVACIÓN:

Definición:

Consiste en el traslado de un paciente desde un centro de menor complejidad a uno de mayor o viceversa.

La derivación puede ser interna y externa:

•Derivación interna: se produce dentro del establecimiento asistencial, esta puede ser de un servicio a otro, con el posterior registro en hoja de ingreso y egreso.

•Derivación externa: se produce entre un establecimiento asistencial de menor a mayor complejidad o viceversa, con el posterior registro en hoja de ingreso y egreso.

2. PLANIFICACIÓN DEL ALTA: EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Enfermería juega un papel fundamental en este proceso, ya que de ella dependerá la orientación que se brinde al paciente y su familia, acerca del tratamiento y continuidad del mismo en el hogar: la educación deberá adecuarse a las capacidades y limitación de los cuidadores pero antes deberá conocer que información ha brindado el médico.

6. BIOSEGURIDAD

El Personal de Enfermería utilizará rutinariamente los métodos de barrera apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes. Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y en relación con todo tipo de pacientes.

Bioseguridad se define como la aplicación de co¬nocimientos, técnicas y equipamientos para pre¬venir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes po¬tencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. Son todas las medidas preventivas destinadas a disminuir el riesgo ocupacional de exposición a diversas enfermedades infecciosas. La falta de precaución por parte del personal en el contacto con pacientes, materiales biológicos, residuos, etc., lo exponen continuamente a sufrir un accidente laboral.

La aparición del virus de la inmunodeficiencia humana originó la publicación de normas de bioseguridad internacionales, nacionales, regionales, provinciales y asistenciales.

La implementación de los programas de bioseguri¬dad en los organismos de salud surgió en el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta (USA), en 1987, porque expertos estaban preocu¬pados en desarrollar guías para prevenir el V.I.H. entre el personal de salud, es así como establecen las normas o precauciones universales destinadas a proteger a toda persona que está en riesgo de infectarse con sustancias contaminadas con sangre del paciente portador de V.I.H. virus de la Hepati¬tis B, virus de la Hepatitis C, entre otros.

•Riesgo ocupacional: referente al peligro al que está expuesto un trabajador en su medio laboral. Apunta a adoptar un conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a controlar y minimizar el riesgo biológico en el personal de la salud.

•Riesgo biológico: es aquel en donde el agente capaz de producir el daño es un ser vivo (bacteria, virus, etc) quedando claro que el riesgo cero no existe.

•Personal de Salud: Todo individuo cuyas actividades involucren contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales de pacientes, en los distintos niveles de atención.

6.1. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD:

•Universalidad: Las medidas involucran a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer su serología o no. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.

•Uso de barreras:Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (Ej. Guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

•Medios de eliminación de material contaminado:Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

6.2. PRECAUCIONES ESTÁNDARES

1Higiene de manos:Es una medida simple que se la realiza entre contactos con los pacientes y después del contacto con sangre y fluidos corporales y equipos o artículos contaminados con ellos. Es la más importante para prevenir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra y entre dos sitios diferente de un mismo paciente

2Guantes:Se recomiendan en procedimientos donde haya contacto con sangre y fluidos corporales. Proveen una barrera eficaz y reducen la contaminación de las manos cuando se tocan sangre o fluidos corporales, membranas mucosas o piel no intacta y elementos contaminados. Lavarse las manos antes de colocárselos y después de sacárselos. Entre pacientes, deberán cambiárselos.

3Protectores oculares, barbijos y protección facial:Se usan para proteger las membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos que puedan generar salpicaduras de sangre y fluidos corporales. El barbijo debe ser descartable, de triple capa, triple tableado y resistente a los líquidos, cubrir boca y nariz, tener ajuste adecuado. Para la sujeción, se atan las tiras superiores por encima de la cabeza y las tiras inferiores por detrás de la nuca, para evitar la formación de pliegues a los costados de la cara y el potencial ingreso de fluidos corporales. Los barbijos son descartables, por lo tanto no deben ser trasladados en el bolsillo ni en el cuello.

4Camisolines:Especialmente indicado en procedimientos quirúrgicos. En las áreas de internación, se recomiendan en procedimientos donde haya posibilidades de derrames o salpicaduras de sangre y fluidos corporales. Los camisolines descartables se desechan después de usados como residuo patológico en bolsas de plástico rojo.

5Equipos e instrumental biomédico: Ningún equipo usado con un paciente debe ser reusado sin un proceso de limpieza, desinfección o esterilización según corresponda. En el Servicio donde los materiales fueron usados se debe realizar el pre-lavado sumergiéndolo en detergente enzimático durante 15 minutos, luego enjuagarlos y trasladarlos húmedos al Servicio de Esterilización. Este procedimiento se realiza con guantes, antiparras y camisolín.

6Cuidados del medio ambiente: Todo elemento en contacto con el paciente y/o fluidos corporales debe recibir un proceso de limpieza y desinfección. El procedimiento de elección es limpiar con agua y detergente, enjuagar y luego desinfectar con hipoclorito de sodio. Los pisos, paredes y todo aquello que no esté en contacto con el paciente o sus fluidos no requiere desinfección a menos que se hayan ensuciado con sangre o fluidos corporales. Ante la presencia de sangre o fluidos, el operador deberá ponerse guantes, absorber el derrame con una toalla de papel, descartarlo en bolsa roja y proceder a la limpieza habitual (detergente, enjuague y luego desinfección). No utilizar plumeros, escobas o trapos secos, para evitar la dispersión de polvo o materia en suspensión.

7Descarte del material corto punzante: Tomar las precauciones para evitar injurias por agujas, hojas de bisturí y otros elementos cortopunzantes durante la limpieza y durante el descarte. Tener en cuenta: No doblar las agujas, no encapucharlas, no romperlas, no manipular las agujas para separarlas de las jeringas. Los descartadores deben estar lo más cerca posible del lugar de uso del cortopunzante. Los descartadores deben ser de paredes rígidas, contar con aperturas para descartar agujas y mandriles o jeringas incorporadas etc. Deben tener tapa para que se puedan cerrar en forma segura y sobre todo, no llenarlos en su totalidad, sino hasta sus ¾ partes.

8Manejo de residuos:Se usará bolsa roja para residuos patológicos (residuos provenientes de los servicios de internación, consultorios, guardias, hemoterapia, quirófanos, laboratorios) y bolsa negra para residuos comunes (oficinas, Los restos de vidrio (ampollas, frascos, tubos etc.) deben descartarse en cajas de cartón previa a su eliminación en las bolsas rojas. La vestimenta del personal encargado de los residuos debe ser: uniforme de trabajo, botas de goma de caña alta, guantes industriales y barbijo.

9Salud del personal: Evitar fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo. No tocar con las manos enguantadas, alguna parte del cuerpo ni manipular objetos diferentes a los requeridos en la labor y otras superficies. Mantener los elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. Evitar la manipulación directa de materiales contaminados si presenta lesiones exudativas o dermatitis hasta que éstas hayan desaparecido. Mantener actualizados los esquemas de vacunación. Las mujeres embarazadas que trabajen expuestas al riesgo biológico, deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones estándares, y cuando el caso lo amerite, reubicarlas en áreas de menor riesgo. En caso de accidentes laborales con riesgo biológico hacer la denuncia inmediata de acuerdo al algoritmo que manejen en su Institución. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de riesgo biológico.

6.3. PRECAUCIONES DE CONTACTO

Para aquellas enfermedades que se transmiten por contacto directo. Así tenemos las iinfecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, herida quirúrgica o colonización con Microorganismos multiresistentes, infecciones entéricas por Clostridiumdifficile, Shigella, Hepatitis A, Rotavirus, E. Coli 0 157:h7 en pacientes incontinentes, virus Sincytial respiratorio, Parainfluenza, infecciones virales entéricas en infantes o niños pequeños. Impétigo, Herpes simplex (neonatal o mucocutáneo), Difteria (cutánea), Pediculosis, Escabiosis. Abcesos mayores (no contenidos por la curación), celulitis, ulceras por decúbito. Forunculosis estafilococcica en infantes o niños pequeños, Síndrome de la piel escaldada por estafilococo. Zoster diseminado o en huéspedes inmunocomprometidos. Conjuntivitis viral hemorrágica. Fiebres hemorrágicas (Lassa, Marburg).

•Se aplicará la separación o cohorte.

•Lavado de manos durante la atención de pacientes.

•No compartir elementos biomédicos sin previo lavado y desinfección.

•Limpieza de la Unidad y de Superficie.

•Utilización de elementos de protección personal.

6.4. PRECAUCIONES POR GOTAS

Se produce cuando las gotas generadas por una persona infectada que contienen microorganismos son expelidas a corta distancia (menos de 1 metro) y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca del huésped susceptible. Estas gotas se generan desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, al hablar y aspiración de secreciones. Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire por lo que no se requiere un manejo especial del aire y la ventilación para prevenir la transmisión por gotas.

Indicado para infecciones por meningococo, haemophylus tipo B, Coqueluche, Influenza, Adenovirus.

•Separación o cohorte de los pacientes.

•Utilizar barbijo en contacto cercano con el paciente.

•Si es necesario trasladar al paciente, este usara barbijo.

•Visitas restringidas.

•Limpieza de la Unidad y de Superficie.

6.5. PRECAUCIONES POR AIRE

Ocurre por la diseminación de núcleos de gotas generadas en la vía aérea (partículas pequeñas, de 5µm o menores) o partículas de polvo que contienen microorganismos y permanecen suspendidos por largos períodos de tiempo. Las partículas conteniendo los microorganismos infectantes pueden ser transportadas por el aire desde un paciente o al remover polvo. Los microorganismos vehiculizados así se dispersan a través de corrientes de aire y pueden ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a través de distancias mayores cuando el sistema de ventilación es compartido. En este tipo de transmisión se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación para prevenir la diseminación de microorganismos

Hay pocos microorganismos que se transmiten por esta vía: Mycobacterium tuberculosis, sarampión, y varicela.

•Habitación individual o cohorte.

•Usar barbijo de Alta Eficacia (N95) para entrar a la sala o habitación.

•Si se tuviera que trasladar al paciente, éste usara barbijo común o quirúrgico.

•Visitas restringidas

6.6. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

Es toda exposición accidental que un trabajador sufra en virtud de la tarea que desempeña. Se considera exposición de riesgo a:

1Injuria percutánea.

2Contacto con piel no intacta o mucosa.

•Se consideran materiales infectantes: Sangre, tejidos, secreciones vaginales, semen. A los líquidos: sinovial, cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, peritoneal, amniótico.

•La orina, lágrimas, saliva, sudor, vómitos y materia fecal no deber ser considerados contaminantes a menos que sean visiblemente hemorrágicos.

•Las Precauciones estándares consideran infectantes a la sangre y los fluidos corporales (excepto el sudor) de todos los pacientes, en forma independiente de su diagnóstico y su enfermedad de base. Se aplican también para el contacto con piel no intacta y membranas mucosas.

6.6.1. Manejo de la exposición ocupacional:

•Ante un accidente por punción percutánea o corte estimular el sangrado de la herida, lavar con abundante agua y jabón y curar con antiséptico disponible.

•Dependiendo del tamaño de la herida, será o no necesario cubrir con gasas estériles.

•Ante salpicaduras en mucosas lavar con abundante solución fisiológica o agua destilada.

•Ante salpicaduras sobre piel no intacta, lavar con abundante agua y realizar cura con antisépticos.

•Ante salpicaduras con sangre u otros fluidos contaminados en piel sana, lave la zona con agua y jabón.

•Se hará la denuncia (si el accidentado tiene ART) dentro de las 2 hs de producido el accidente, para ello deberá seguir los siguientes pasos:

1Solicitar en Personal de su trabajo o en Caja Popular el Formulario de Accidente Laboral por triplicado.

2Completar los datos y hágalo sella en Personal.

3Con fotocopia de su DNI y de su Boleta de Sueldo, presente el Formulario completo y las fotocopias en Catamarca 444 (POPULART) para su sellado.

4Una de las hojas queda en POPULART, otra debe entregarla en su trabajo y la tercera debe presentarla en el Centro de Microbiología Médica (Rondeau 877).

6.6.2. Seguimiento del trabajador con exposición ocupacional (EO):

•A todo el que sufra una EO se le solicitará una serología basal por ELISA, que se repetirá a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses del accidente.

•Si el personal accidentado NO cuenta con beneficios de ART omitir el comunicado a la Oficina de Personal, sólo comunicar inmediatamente al Servicio de Guardia Médica y al Servicio de Infecto logia quienes determinarán las conductas a seguir.

•Al personal accidentado se realizará el estudio serológico en una muestra de sangre la que será rotulada como “muestra tiempo 0”, tomada el mismo día del accidente tratando de hacer lo mismo con el paciente fuente previa autorización del mismo. Se extraerán 5 ml., de sangre (colocar en tubo de laboratorio sin ningún agregado) y se estudiará para anti HIV, anti HVC y HbsAg (antígeno de superficie de la Hep. B y detecta la presencia del virus) y dosaje de anticuerpos de hepatitis B. (Centro Médico de Microbiología)

•La autoridad interviniente (médico de la ART o médico infectó logo según corresponda) valorará la conveniencia de ofrecer profilaxis post exposición (PPE).

6.6.3. Asesoramiento:

Entre las primeras 6 – 12 semanas, período en el que se espera el mayor número de seroconversión, los trabajadores expuestos deben extremar las medidas para evitar el riesgo de transmisión. Incluye no donar sangre, el uso de protección adecuada durante el acto sexual e informar cualquier episodio febril agudo en las primeras cuatro semanas post- exposición (en especial si cursa con rash y/o linfoadenopatías generalizadas). Ofrecer también apoyo psicológico.

LAVADO DE MANOS

Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria afectan cada año a cientos de millones de pacientes en todo el mundo. Son consecuencia involuntaria de dicha atención, y a su vez ocasionan afecciones más graves, hospitalizaciones más prolongadas y discapacidades de larga duración.

Es posible llevar a cabo labores de vigilancia y prevención partiendo de unas prácticas correctas basadas en datos científicos, y también es posible encontrar soluciones eficaces para mejorar la seguridad del paciente y reducir el riesgo.

La higiene de las manos es la medida primordial para reducir dichas infecciones.

Recordemos que la idea de que «una atención limpia es una atención más segura» no es una opción, sino un derecho básico de los pacientes a una atención de calidad. Unas manos limpias previenen sufrimientos y salvan vidas.

Técnicas de lavado de manos:

La efectividad del lavado de manos para reducir la dispersión de microorganismos depende de 3 factores fundamentales:

•La ocasión: La cantidad y tipo de gérmenes no son los mismos cuando se realiza una técnica donde hay presencia de materia orgánica, aunque se utilicen guantes, que cuando se toca la piel intacta de un paciente.

•La solución utilizada: Se relaciona con la calidad y procedencia de la misma.

•La técnica de lavado de manos:Puede realizarse en momentos correctos y con la técnica correcta.

Consideraremos 4 técnicas:

•Lavado de manos de rutina.

•Lavado de manos antiséptico.

•Lavado seco de manos.

•Lavado quirúrgico de manos.

RECOMENDACIONES

Indicaciones para el lavado y la antisepsia de las manos:

•Retirarse todos los elementos como alhajas, reloj, pulseras antes de lavarse las manos.

•Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o contaminadas con material proteínico, o visiblemente manchadas con sangre u otros líquidos corporales, o bien cuando haya sospechas fundadas o pruebas de exposición a organismos con capacidad de esporular, así como después de ir al baño.

•En todas las demás situaciones clínicas descritas en los apartados C(a) a C(f) que aparecen más abajo, aunque las manos no estén visiblemente sucias, utilizar preferentemente la fricción con una preparación alcohólica para la antisepsia sistemática de las manos, o lavarse las manos con agua y jabón .

•Proceder a la higiene de las manos:

1antes y después del contacto directo con pacientes.

2después de quitarse los guantes.

3antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la asistencia al paciente.

4después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas.

5al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a otra limpia.

6después de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo médico) en la inmediata vecindad del paciente.

•Lavarse las manos con agua y un jabón simple o antimicrobiano, o frotárselas con una preparación alcohólica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.

•No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparación alcohólica para la fricción de las manos.

Lavado de manos común, social o de rutina:

•El lavado de manos de rutina consiste en la remoción mecánica de suciedad y la reducción de microorganismos transitorios de la piel.

•Este lavado involucra el uso de jabón común antes de la atención del paciente.

Cuando hay que lavarse las manos con jabón común?

•Cuando están visiblemente sucias.

•Al ingresar al servicio o sala.

•Después de utilizar los sanitarios.

Los pasos para el lavado de manos común, social o de rutina son:

•Mojar vigorosamente las manos.

•Aplicar el jabón.

•Friccionar toda la superficie de las manos y el espacio entre los dedos, por lo menos entre 10 y 15 segundos, poniendo especial atención al lavado de las uñas.

•Enjuagar vigorosamente.

•Secar las manos con toallas descartables o de primer uso.

•Con canillas accionadas a mano, usar toallas para cerrarlas.

Lavado de manos antiséptico:

•La técnica de lavado de manos antiséptico es similar a la del lavado de manos de rutina., pero este requiere un agente antimicrobiano.

•Según diferentes normas, el lavado de manos antiséptico se debe realizar antes de un procedimiento invasivo, en presencia de microorganismos multirresistentes y en caso de epidemias.

Cuándo hay que practicar el lavado de manos antiséptico?

•Después del contacto con la piel intacta del paciente.

•Después del contacto con fluidos corporales del paciente, con la piel no intacta, o luego de tocar la curación de las heridas.

•En la atención del paciente, después de tocar un sector contaminado y dirigirse a uno limpio.

•Después del contacto con un objeto inanimado en la unidad de atención del paciente.

•Antes de cuidar a pacientes con neutropenia severa u otra forma severa de inmunosupresión.

•Antes de colocarse guantes estériles para la inserción de una vía intravascular central.

•Antes de colocar un catéter urinario u otro procedimiento invasivo que no requiere técnica quirúrgica.

•Después de sacarse los guantes.

Lavado quirúrgico de las manos:

•Tiene como propósito remover mecánicamente la suciedad, los microorganismos transitorios y reducir la flora residente de la piel. Tiene como objetivo prevenir la contaminación del sitio quirúrgico por microorganismos presentes en las manos de equipo quirúrgico.

•Por muchos años se utilizaron esponjas y cepillos, pero estudios sugieren que estos elementos pueden dañar la piel e incrementar la dispersión de las bacterias a partir de las manos.

•Los pasos para el lavado de manos quirúrgicos son:

1Remover toda alhaja (anillos, reloj, brazalete etc) que esté en sus manos.

2Limpiar las manos y las uñas con un limpiauñas. Si las uñas están cortadas al ras, no será necesario el limpiauñas.

3Lavar las manos hasta el codo con solución antimicrobiana. Friccionar durante 5 minutos

4Enjuagar las manos manteniéndolas levantadas por encima de los codos, alejadas del cuerpo. Evitar tocar superficies o elementos.

5Secar las manos y antebrazos con toallas estériles.

Lavado de manos con soluciones alcohólicas:

•Es la aplicación de un agente antiséptico sin agua en toda la superficie de las manos para reducir el número de microorganismos presentes. Estos antisépticos están elaborados con alcohol. Como estos agentes no remueven la suciedad si las manos están visiblemente sucias, se deben lavar previamente con agua y jabón.

•Para favorecer el cumplimiento del lavado de manos del personal de salud, fundamentalmente en unidades donde hay exceso de trabajo y pacientes críticamente enfermos, se deben usar soluciones alcohólicas para el lavado antiséptico de las manos. Estas soluciones deben estar disponibles al entrar a las habitaciones, al lado de las camas o en lugares estratégicamente colocados. Además, es útil que los empleados de salud lleven un envase de bolsillo individual.

•Los pasos para el lavado de manos con alcohol en los sectores de atención de pacientes son:

1Si las manos están visiblemente sucias, se debe utilizar el lavado de manos de rutina primeramente.

2Se debe aplicar suficiente cantidad de solución alcohólica. La solución debe cubrir toda la superficie de la mano, incluyendo los dedos y los espacios entre los dedos. Se debe colocar el alcohol primero en las uñas y yemas de los dedos. Distribuir el alcohol en toda la superficie de la mano, incluyendo las palmas, entre los dedos y los pulgares.

3Finalizar la fricción en las muñecas.

4Es necesario friccionar vigorosamente las manos hasta que la solución se seque (de 10 a 15 segundos).

La actividad antimicrobiana de los alcoholes puede ser atribuida a su habilidad para desnaturalizar las proteínas. Los alcoholes tienen excelente actividad germicida in Vitro contra bacterias Gram positivas, Gram negativas, incluyendo organismos multiresistentes, micobacterias y una variedad de hongos. También ciertos virus con envoltura (lipofilicos) (ej., herpes simplex, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], influenza, virus sincicial respiratorio, y varicela-zóster, virus de la hepatitis B y C).

Conclusiones:

La higiene de manos reduce las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Su incumplimiento se considera la principal causa de dichas infecciones, facilita la propagación de organismos multirresistentes y contribuye a los brotes infecciones. Los efectos beneficiosos del fomento de la higiene de las manos están también presentes en las escuelas, los centros de día y el ámbito comunitario. El fomento de la higiene de las manos mejora la salud infantil porque reduce la incidencia de infecciones de las vías respiratorias altas, diarreas e infecciones dermatológicas. Por lo tanto, reduce la morbilidad y los costes elevados relacionados a la atención sanitaria.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE VENOCLISIS

INDICADORES DE EVALUACIÓN

MANTENIMIENTO DEL CATETER VENOSO PERIFÉRICO

CONTROL DE PARAMETROS VITALES

INSERCIÓN, MANTENIMIENTO Y RETIRADA DE SONDA NASOGÁSTRICA

LAVADO GÁSTRICO

SONDAJE VESICAL

RECOLECIÓN DE ORINA

UROCULTIVO POR SONDAJE VESICAL

UROCULTIVO AL ACECHO

Recomendaciones: Observar aparición de: Cefalea - Nauseas - Vómitos - Pérdida

de LCR - Dolor de miembros inferiores.

PUNCIÓN LUMBAR

POST MUERTE

CONTROL DE GLUCEMIA

ELECTROCARDIOGRAFÍA

•

1

SOPORTE VITAL ADULTO

ALGORITMO DE ATENCIÓN EN PACIENTE CON PARO CARDIO RESPIRATORIO BASICO

ALGORITMO DE RCP AVANZADO

ALGORITMO DE ATENCIÓN EN PACIENTE CON BRADICARDIA

ALGORITMO DE ATENCIÓN EN PACIENTE CON TAQUICARDIA (CON PULSO)

ALGORITMO EN OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

MANIOBRA DE HEIMLICH

ALGORITMO RCP AVANZADO EN EMBARAZADA

ALGORITMO RCP AVANZADO EN EMBARAZADA

• En caso de pacientes neonatos llamar al 107 para que acuda personal especializado.

SOPORTE VITAL PEDIATRICO

ALGORITMO RCP BASICO PACIENTE PEDIATRICO

ALGORITMO DE RCP AVANZADO PACIENTES PEDIATRICOS

•

1

ALGORITMO DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

MANIOBRA DE HEIMLICH

CONSTANTES VITALES NORMALES

ATENCION AL PACIENTE CON TRAUMA PRE - HOSPITALARIO

VALORACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA EN UN PACIENTE CON TRAUMA

VALORACION PRIMARIA:

En el paciente politraumatizado en estado crítico la prioridad para el profesional de la asistencia prehospitalaria es la identificación y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vital. Es fundamental una evaluación rápida, un comienzo inmediato de la reanimación y un traslado sin demora a un centro asistencial adecuado.

Siempre hay que realizar una determinación rápida de las prioridades y una evaluación inicial de las lesiones con riesgo vital, por esta razón el profesional, debe memorizar los componentes de la valoración Primaria y Secundaria mediante un conocimiento de la progresión lógica de la evaluación y el tratamiento basados en las prioridades.

Las actividades implicadas en la valoración Primaria son:

Impresión General: Comienza con una visión general del estado del aparato respiratorio, circulatorio y del estado neurológico del paciente. La valoración Primaria establece el orden de prioridades para un tratamiento óptimo del paciente.

A continuación se expone los cinco pasos de la Valoración Primaria en orden de prioridades:

A- Control de la vía Aérea y estabilización de la columna cervical.

B- Respiración ( ventilación)

C- Circulación y control de hemorragia.

D- Discapacidad.

E- Exposición y control del medio ambiente.

VALORACIÓN SECUNDARIA:

Es una evaluación del paciente de la cabeza a los pies. El profesional de la asistencia prehospitalaria debe completar la valoración Primaria antes de pasar a la valoración Secundaria.

La valoración secundaria identifica problemas más leves, lesiones y correlaciona los hallazgos de la exploración física región por región comenzando por la cabeza y continuando por el cuello, tórax, abdomen y columna vertebral, hacia las extremidades, utilizando la observación, el escuchar o detectar cualquier sonido inusual cuando el paciente inspira o espira al auscultar el tórax, los ruidos respiratorios, auscultar las arterias carótidas y otros vasos y sentir es decir mover con cuidado todos los huesos de una región y palpar con firmeza todas las partes de la región.

ATENCIÓN AL PACIENTE CON POLI TRAUMA HOSPITALARIO

CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMO Y ACCIONES DE ENFERMERÍA EN SERVICIO DE GUARDIA

ATENCION HOSPITALARIA DEL PACIENTE GRAN QUEMADO

VALORACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN PROFUNDIDAD

VALORACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN DE LAS QUEMADURAS

VALORACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA QUEMADURA

Ciertas zonas resultan más problemáticas, ya sea en su periodo agudo por la posibilidad de complicaciones, dificultad para el tratamiento local, o de evolución por secuelas funcionales y/ o estéticas.

Las zonas especiales afectan a las áreas de movilidad, en las cuales las cicatrices retráctiles traen aparejado un importante déficit en la función. Una quemadura profunda de pequeña extensión puede ser grave por su localización.

En general, estas lesiones son tratadas en centros especializados, ya que requieren un tratamiento local y particular muy minucioso y controlado. Existen 20 zonas especiales como; cara, cuello, manos, pies, genitales, región inguinal, mamas, hueco poplíteo, pliegue del codo, axilas etc.

CUIDADOS INICIALES DE LAS QUEMADURAS

El primer paso para la asistencia de un paciente quemado, en el ámbito prehospitalario, es interrumpir el proceso de combustión.

Detener el proceso no implica enfriar la quemadura. Se deben realizar dos acciones distintas. El método más eficaz y adecuado para terminar la combustión es irrigar con volúmenes abundantes de agua a temperatura ambiente. Está contraindicado el uso de agua fría o hielo. Retirar toda la ropa y las joyas, ya que estos objetos conservan el calor residual y seguirán quemando al enfermo.

Una atención eficaz de la herida por una quemadura reciente es la aplicación de vendajes estériles, secos no adherentes de forma directa. Los vendajes secos impedirán la contaminación ambiental, al tiempo que evitarán que el paciente perciba dolor por el flujo del aire sobre las terminaciones nerviosas expuestas.

EVALUACIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN:

El objetivo de la evaluación Primaria es valorar de forma sistemática y tratar los procesos que amenazan la vida del paciente en orden de importancia para salvarla. El método ABCDE del trauma se aplica al tratamiento de los pacientes quemados.

A- Vía Aérea: La conservación de la permeabilidad de la vía aérea es la máxima prioridad en la asistencia de un paciente quemado. El calor producido en el fuego puede causar edema de la vía aérea por encima de las cuerdas vocales y ocluirlas. Por lo tanto se debe realizar una evaluación cuidadosa y continuada.

B- Respiración: Al igual que sucede en cualquier paciente traumatológico.

C- Circulación: La valoración de la circulación incluye la determinación del pulso y de la presión arterial, la valoración de las quemaduras circunferenciales y la colocación de catéteres.

D- Evaluación de las funciones cerebrales: Valorar al paciente para descartar lesiones neurológicas o deficiencias motoras. Identificar e inmovilizar posibles fracturas de los huesos largos. Realizar una inmovilización vertebral si se sospechan posibles lesiones medulares.

E- Exposición y control del medio ambiente: Se deberá exponer cada centímetro de la superficie del paciente que pueden manifestar lesiones para inspeccionarlo. Retirar toda la ropa y joyas. Resulta esencial controlar el entorno, los pacientes quemados son incapaces de conservar la temperatura corporal y son sensibles a la hipotermia por lo tanto realizar todos los esfuerzos para conservar la temperatura corporal.

EVALUACIÓN SECUNDARIA:

Tras completar la evaluación Primaria, se procederá a la evaluación secundaria céfalo-caudal, que no difiere de un paciente que ha sufrido un traumatismo, tratando de reconocer lesiones.

Algoritmo de atención en paciente en coma

Algoritmo de atención en paciente convulsivo

Algoritmo de actuación ante electrocutación

Paciente con asfixia por inmersión

Atención en paciente con dolor torácico

Atención en paciente con hemorragia digestiva

Algoritmo de atención al paciente con diarrea

Algoritmo de atención en paciente con intoxicaciones

Clasificación de sustancias tóxicas más frecuentes

Algoritmo de atención al paciente post exposición al virus rábico

Algoritmo: accidente por virus rábico animales (mordedura, lamedura y/o arañasos)

Algoritmo de atención al paciente con mordedura de ofidismo

Algoritmo de atención al paciente con intoxicación por picadura de alacrán

Algoritmo de atención al paciente por picadura de araña

Algoritmo de atención en pacientes con hipotermia

Algoritmo de actuaciones ante golpe de calor

Algoritmo de atención en paciente en acidosis diabético

Algoritmo general de droga dependencia

Procedimiento en caso de violencia de género

Algoritmo de atención legal

Instructivo para hospitales del si.pro.sa.

Intervención del profesional de salud en situaciones de violencia (guardias)

Asistencia de enfermería a la embarazada de riesgo para el traslado a instituciones de alta complejidad

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ALGORITMO DE ATENCION EN PACIENTE EN COMA

ALGORITMO DE ATENCIÓN EN PACIENTE CONVULSIVO

ALGORITMO DE ACTUACIÓN ANTE ELECTROCUTACIÓN

PACIENTE CON ASFIXIA POR INMERSION

ATENCION EN PACIENTE CON DOLOR TORACICO

ATENCIÓN EN PACIENTE CON HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALGORITMO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON DIARREA

ALGORITMO DE ATENCIÓN EN PACIENTE CON INTOXICACIONES

CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS TÓXICAS MÁS FRECUENTES

ALGORITMO DE ATENCION AL PACIENTE POST EXPOSICION AL VIRUS RABICO

(*) Ver algoritmo: Accidente Por Virus Rábico

ALGORITMO: ACCIDENTE POR VIRUS RABICO

ANIMALES (MORDEDURA, LAMEDURA Y/O ARAÑASOS)

ALGORITMO DE ATENCION AL PACIENTE CON MORDEDURA DE OFIDISMO

ALGORITMO DE ATENCION AL PACIENTE CON INTOXICACION POR PICADURA DE ALACRAN

ALGORITMO DE ATENCION AL PACIENTE POR PICADURA DE ARAÑA

ALGORITMO DE ATENCION EN PACIENTES CON HIPOTERMIA

ALGORITMO DE ACTUACIONES ANTE GOLPE DE CALOR

ALGORITMO DE ATENCIÓN EN PACIENTE EN ACIDOSIS DIABETICO

ALGORITMO GENERAL DE DROGA DEPENDENCIA

PROCEDIMIENTO EN CASO DE VIOLENCIA DE GÉNERO

Ingreso de paciente víctima de violencia domestica al servicio de urgencias

Introducción:

La violencia contra las mujeres es un fenómeno que ocurre en todos los países, clases sociales y ámbitos de la sociedad. Es complejo, ya que interactúan diversos factores (biológicos, sociales, culturales, económicos, políticos).

Los profesionales sanitarios juegan un papel fundamental en la prevención, detección y tratamiento, siendo necesario articular mecanismos y protocolos de coordinación entre los distintos servicios socio-sanitarios, que garanticen una atención integral a las mujeres afectadas.

Las consecuencias de la violencia de Género en la salud de la mujer incluyen las manifestaciones físicas, problemas emocionales y una mayor utilización de los servicios sanitarios, siendo algunas veces inespecífico el motivo de consulta. El ingreso de la víctima al servicio de urgencias, nos da la posibilidad de brindarle a la paciente la oportunidad de expresarse y es nuestro deber contenerla emocionalmente y brindarle información acerca de cómo denunciar ese hecho.

Definición:

Según la definición de la ONU, la violencia de género es “cualquier acto o intención que origina daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a las mujeres, incluyendo las amenazas de dichos actos, la coerción o privación arbitraria de la libertad, ya sea en la vida pública o privada”

La OMS define a la violencia como “El uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones”.

Las lesiones más frecuentes que presentan las pacientes son de tipo contusas y heridas de arma blanca. La atención médica y de enfermería serán de acuerdo a la o las lesiones que se observen en el examen físico, aplicando el tratamiento oportuno (control de parámetros vitales, curación plana, sutura, inmovilización de miembros, analgesia, evaluación por cirujano y/o traumatólogo, RX, etc.) se pueden observar también cicatrices de lesiones anteriores. Los hechos de violencia prolongados en el tiempo, desarrollan síntomas psicológicos o físicos que pueden, según el tiempo de padecimiento, llegar a desarrollar el “síndrome de Persona Maltratada”.

ALGORITMO DE ATENCION LEGAL

PUNTOS A TENER EN CUENTA

•En todos los casos el Destacamento Policial de cada Institución toma la denuncia de las víctimas.

•En el caso de los menores de edad siempre debe ir acompañados de un adulto responsable.

•El Centro de Orientación en Violencia domestica Don Bosco depende del poder Ejecutivo. Recibe a las victimas todos los días las 24 hs. Se ubica en calle Don Bosco 1886. San Miguel de Tucumán. Teléfono 0381-4514912.

•La Oficina de Violencia Domestica recibe a las víctimas de lunes a viernes de 07 a 19 hs. Cuenta con gabinete Interdisciplinario. se encuentra en el Poder Judicial, Lamadrid 400. San Miguel de Tucumán.

Instructivo para realizar las denuncias judiciales en casos de violencia contra la mujer desde los Hospitales del SIPROSA

Ley Nacional Nº 26.485 de protección integral para prevenir sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos que se desarrollen sus relaciones interpersonales.

Otras legislaciones nacionales vigentes: Ley Nº 26.061 de Protección Integral de los Derechos de los niños, niñas y adolescentes; Ley Nº 26.364 de Prevención, Sanción de la Trata de Persona y Asistencia a sus víctimas; entre otras.

Ley provincial Nº 8336 de 2010, adhesión de la provincia de Tucumán a la Ley Nacional 26.485.

INSTRUCTIVO PARA HOSPITALES del SIPROSA

(Hosp. Padilla, Centro de Salud, del Niño Jesús, Avellaneda, Maternidad Ntra. Sra. de las Mercedes, Concepción).

Ley de Protección integral para prevenir, sancionar, y erradicar la violencia contra las mujeres en los ámbitos públicos y privados en que se desarrollan sus relaciones interpersonales (Ley Nª 26.485 y Dcto. 1011/2010).

Obligaciones de los servicios Asistenciales, Sociales, Educativos y de Salud

Procedimiento:

Las personas que se desempeñen en servicios asistenciales (médicos, psicólogos, odontólogos, enfermeros, farmacéuticos, trabajadores sociales y profesionales de la salud en general) que con motivo o en ocasión de sus tareas tomen conocimiento de un hecho de Violencia Contra las Mujeres, estarán obligados a formular denuncia según corresponda, aun en aquellos casos en que el no configure delito. (Art. 18, Análogo Art. 24 inciso e)

A los fines de dar cumplimiento a dicha obligación, se establece el siguiente procedimiento:

1) El profesional que advierta un caso de violencia debe comunicarlo de inmediato a la Dirección del Hospital —con conocimiento del Jefe del Servicio en donde cumple funciones—, conforme al modelo de Informe que se adjunta como ANEXO I;

1.a) Sin perjuicio del cumplimiento de esta obligación, resulta recomendable pero no excluyente que la mujer preste autorización para al realización de la denuncia (ANEXO II), la cual debe ser reservada en el establecimiento;

1.b) Es recomendable que el profesional se quede con una copia de su informe, con constancia de recepción (fecha y hora), en resguardo de sus propios derechos;

2) Recibido el informe del profesional interviniente, la Dirección del Hospital — a través de su asesoría letrada — comunicará dicha situación de manera urgente a la Fiscalía de Instrucción de turno, al Juez de Familia de turno y/o al Juez Penal de turno, conforme a los modelos que se adjuntan en ANEXO III, sin perjuicio de las comunicaciones que adicionalmente decidieran cursarse;

2.a) A tal efecto, se debe adjuntar a cada una de dichas comunicaciones, una copia del informe presentado por el profesional, debidamente firmada por el mismo.

2.b) Cada una de las presentaciones debe hacerse en duplicado, de manera tal que el establecimiento se quede con una copia con constancia de recepción.

3) En caso en que el profesional tomara conocimiento de los hechos de violencia contra la mujer en el servicio de guardia (durante fines de semana o días inhábiles), y/o se tratara de circunstancias urgentes y graves en las que existiera un peligro inminente sobre la vida o la integridad física de la mujer, el profesional deberá efectuar la denuncia en forma personal ante la Comisaría con jurisdicción en la zona, o a la guardia policial del Hospital y comunicar el subsiguiente día hábil a la Dirección del establecimiento a fin de ser remitido a la autoridad competente(ANEXO IV).

4) La Dirección del Hospital debe notificar para fines estadísticos mensualmente al Programa provincial de prevención y asistencia de la Violencia de la División de Salud Mental del SIPROSA los casos de violencia contra la mujer atendidos en el establecimiento. ( registro codigo cie 10 , o Bien informar el tipo de violencia , tipo de maltrato , edad de la victima , vinculo con el agresor)

INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE SALUD EN SITUACIONES DE VIOLENCIA (GUARDIAS)

ASISTENCIA DE ENFERMERIA A LA EMBARAZADA DE RIESGO PARA EL TRASLADO A INSTITUCIONES

DE ALTA COMPLEJIDAD

EMBARAZO DEL PRIMER TRIMESTRE: ABORTO EN CURSO

Sangrado abundante por genitales externos.

Fiebre, vómitos, ardor al orinar.

Actividades de Enfermería:

•Control de Signos Vitales, control ginecológico con apósitos estériles y administración de solución fisiológica por vía endovenosa a goteo libre.

•Llamar al sistema de Emergencia y traslado inmediato.

EMBARAZO DEL SEGUNDO TRIMESTRE: GESTOSIS HIPERTENSIVA

Cefalea, vómitos y visión borrosa.

Actividades de Enfermería:

•Control de signos vitales: si la TA es > 140/90

•Control de latidos cardiofetales.

•Colocar a la paciente en Decúbito Lateral Izquierdo.

•Administrar solución fisiológica por vía endovenosa.

•Medicación según indicación médica.

•Llamar al Sistema de Emergencia y traslado inmediato.

EMBARAZO DEL TERCER TRIMESTRE: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Pérdida de Liquido Amniótico.

Actividades de Enfermería.

Colocación de Apósitos estériles, control de signos vitales (TA y Temperatura) y latidos cardiovitales.

Llamar al sistema de Emergencia y traslado.

TRABAJO DE PARTO

Contracciones cada 5 minutos con pérdida de mucosidad en genitales externos.

Actividades de Enfermería:

•Control de signos vitales maternos y latidos cardiofetales.

•Colocar el Decúbito Lateral Izquierdo.

•Colocar venoclisis.

•Llamar al sistema de Emergencia 107.